血清AST/ALT比值及SIRT1、TMAO水平对2型糖尿病合并骨质疏松患者发生骨折的预测价值OA

目的探讨血清天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)比值及沉默信息调节因子1(SIRT1)、氧化三甲胺(TMAO)水平对2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松症(OP)患者发生骨折的预测价值。方法选取2021年1月至2023年8月该院收治的180例T2DM合并OP患者作为合并OP组,选取同期该院收治的180例T2DM患者作为T2DM组,另选取同期在该院体检的180例健康体检者作为对照组。采用全自动生化分析仪(速率法)检测所有研究对象血清AST/ALT比值,采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象血清SIRT1、TMAO水平,并收集合并OP组患者的基线资料。对合并OP组患者进行为期2年随访,根据骨折发生情况分为骨折组和未骨折组。采用Pearson相关分析T2DM合并OP患者血清AST/ALT比值及SIRT1、TMAO水平与骨密度T值、骨代谢标志物水平的相关性。采用Lasso回归(10折交叉验证+1-SE准则)筛选非零系数变量,将其筛选出的非零系数变量纳入多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AST/ALT比值、SIRT1、TMAO单独及3项联合对T2DM合并OP患者发生骨折的预测价值。结果T2DM组、合并OP组血清AST/ALT比值、TMAO水平均高于对照组,合并OP组血清AST/ALT比值、TMAO水平均高于T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM组、合并OP组血清SIRT1水平均低于对照组,合并OP组血清SIRT1水平低于T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折组糖尿病病程长于未骨折组,AST/ALT比值及空腹血糖、TMAO、Ⅰ型前胶原羧基端肽(β-CTX)、甲状旁腺激素(PTH)水平均高于未骨折组,T值、骨钙素、25-羟基维生素D、SIRT1、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P1NP)水平均低于未骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,T2DM合并OP患者血清AST/ALT比值及TMAO水平与T值、骨钙素、25-羟基维生素D、P1NP水平均呈负相关(P<0.05),与β-CTX、PTH水平均呈正相关(P<0.05);T2DM合并OP患者血清SIRT1水平与T值、骨钙素、25-羟基维生素D、P1NP水平均呈正相关(P<0.05),与β-CTX、PTH水平均呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,AST/ALT比值及TMAO水平升高均为T2DM合并OP患者发生骨折的危险因素(P<0.05),T值及SIRT1水平升高均为T2DM合并OP患者发生骨折的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清AST/ALT比值、SIRT1、TMAO单独及3项联合预测T2DM合并OP患者发生骨折的曲线下面积(AUC)分别为0.796、0.797、0.793、0.907,3项联合预测T2DM合并OP患者发生骨折的AUC大于血清AST/ALT比值、SIRT1、TMAO单独预测的AUC(Z=3.587、3.257、2.968,P<0.05)。结论T2DM合并OP患者血清AST/ALT比值、TMAO水平均升高,SIRT1水平降低,3项指标水平异常变化与骨密度下降、骨代谢异常相关,3项联合对T2DM合并OP患者发生骨折具有良好的预测价值。