基于腹腔滑动征联合临床指标的再次剖宫产术中/重度腹腔粘连风险列线图预测模型构建OA

目的基于腹腔滑动征联合临床指标构建再次剖宫产术(RCS)中/重度腹腔粘连风险的列线图预测模型。方法收集2025年3月至2026年3月该院328例RCS孕妇的临床资料,采用随机数字表法按7∶3比例分为训练集(230例)和验证集(98例),并根据腹腔粘连程度将RCS孕妇分为无/轻度组和中/重度组。通过超声测量滑动距离并收集所有孕妇临床资料,采用Lasso-Logistic回归(输入法)分析RCS中/重度腹腔粘连发生的影响因素并构建风险列线图预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验拟合度。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价风险列线图的预测效能,C指数评价模型区分度,校准曲线评价模型准确性,决策曲线评价模型临床效益。结果训练集230例RCS孕妇中/重度腹腔粘连发生率为30.87%(71/230),验证集98例RCS孕妇中/重度腹腔粘连发生率为32.65%(32/98)。中/重度组年龄、产次、既往剖宫产次数、原腹壁横切口比例、凹陷性瘢痕比例、术前感染史比例与无/轻度组比较均增加,血红蛋白水平降低,白细胞计数及C反应蛋白、白细胞介素(IL)-6水平均升高,超声滑动距离缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。既往剖宫产次数2次和≥3次、原腹壁横切口、凹陷性瘢痕、术前感染史及IL-6水平升高均为RCS中/重度腹腔粘连发生的独立危险因素(P<0.05),超声滑动距离增加为RCS中/重度腹腔粘连发生的独立保护因素(P<0.05)。模型构建(训练集)结果显示,预测模型预测RCS中/重度腹腔粘连发生的曲线下面积(AUC)为0.920(95%CI:0.878~0.952),灵敏度和特异度分别为0.873、0.874;经Bootstrap法(1000次重抽样)验证,C指数为0.920(95%CI:0.915~0.926),Brier评分为0.097。内部验证(验证集)结果显示,预测模型预测RCS中/重度腹腔粘连发生的AUC为0.914(95%CI:0.840~0.961),灵敏度和特异度分别为0.813、0.879;经Bootstrap法(1000次重抽样)验证,C指数为0.910(95%CI:0.897~0.924),Brier评分为0.109。决策曲线分析结果显示,阈值在0.02~0.99预测模型可为临床决策带来正净获益。结论基于腹腔滑动征联合临床指标构建的列线图预测模型对RCS中/重度腹腔粘连发生具有较高的预测效能。