高危型人乳头瘤病毒感染性宫颈炎-癌转化过程中证候及证素演变规律的临床研究OA

背景高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染性宫颈炎是导致宫颈癌(CC)发生的主要诱因,已经成为我国重要的公共卫生问题。中医辨证论治对于预防、延缓甚至阻断高危型HPV感染进一步发展具有重要意义,但目前相关研究较少,缺乏规范性证候判定及标准化治疗方案。目的探索高危型HPV感染性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)、CC转化过程中的中医证候、证素分布情况及演变规律。方法回顾性收集2023年1月—2024年6月在山西省中医药研究院收治住院的经病理组织活检确诊的高危型HPV感染性宫颈炎患者288例、CIN患者146例、CC患者322例。应用EpiData 3.1建立数据库,记录患者一般资料、辅助检查结果及中医四诊信息。采用主成分分析法提取公因子,综合考虑累积方差贡献率及特征值,选取累积方差贡献率≥70或特征值≥1为公因子,通过Kaiser标准化的最大方差法进行因子旋转,采用K-均值聚类法进行聚类分析。结果以出现频数≥20%的四诊信息作为因子分析条目,获得高危型HPV感染性宫颈炎-癌恶性转化中医四诊信息17个,包括症状信息13个、舌象信息2个、脉象信息2个。高危型HPV感染性宫颈炎、CIN、CC患者症状、舌象和脉象比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。主成分、因子聚类分析结果显示,高危型HPV感染性宫颈炎、CIN及CC患者的中医证候分为脾肾阳虚证、气滞血瘀证、脾虚湿盛证、湿热下注证、湿毒蕴结证、阴虚夹湿证共6种。高危型HPV感染性宫颈炎患者的证候分布以湿热下注证(28.47%)为主;证素分布以湿(71.18%)、热(28.47%)为主;病位主要在胞宫(77.43%),其次为肝(58.33%)。CIN患者的证候分布以湿热下注证(24.65%)为主;证素分布以湿(69.18%)、热(24.65%)为主;病位主要在胞宫(67.81%),其次为肝(60.27%)。CC患者的证候分布主要以脾虚湿盛证(25.16%)为主;证素分布以湿(69.88%)、气虚(25.16%)为主;病位主要在胞宫(56.52%),其次为脾(55.59%)。高危型HPV感染性宫颈炎、CIN和CC患者的中医证候、证素及病位分布比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论高危型HPV感染性宫颈炎-癌恶性转化过程中病位主要在胞宫,前期与肝相关,后期常累及脾、肾。随着病程进展,证候、证素演变规律总体表现为“虚实夹杂、由实至虚、湿邪贯穿始终”的特点。