木瓜三萜片联合四联疗法治疗脾胃湿热型Hp阳性慢性萎缩性胃炎临床疗效观察OA

目的:探讨木瓜三萜片联合四联疗法治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)阳性慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的疗效与可能机制。方法:选择2023年7月-2025年6月收治患者102人,各51人。对照组患者给予四联方案治疗,治疗组在对照组的基础上加服木瓜三萜片,共治疗4 w。治疗前及治疗4 w结束时评价中医证候积分;检测Hp根除情况;采用电子胃镜检查,并进行胃黏膜病理评分;检测血清中蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ)、PG Ⅱ、胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、胃促生长素(Ghrelin)、血管活性肠肽(VIP)、环氧合酶-1(COX-1)、COX-2、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-18、前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量和细胞毒素相关蛋白A(CagA)、空泡毒素A(VacA)阳性率,计算蛋白酶原比值(PGR=PG Ⅰ/PG Ⅱ);检测T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平和CD4^(+)/CD8^(+)比值;测定治疗前后胃黏膜组织中Toll样受体4(Tlr4)、髓样分化因子88(Myd88)、核因子-κB(Nfkb)、凋亡相关斑点样蛋白(Asc)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase1)、Il1b、Il18、Cox1、Cox2、Pge2 mRNA表达及TLR4、MyD88、胞浆NF-κB p65、胞核NF-κB p65、ASC、pro-Caspase-1、NLRP3、Caspase-1、pro-IL-1β、pro-IL-18蛋白表达;记录不良反应发生情况和复发率。结果:治疗组患者总有效率为94.12%,对照组为72.55%,治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01);与对照组比较,治疗组能显著降低脾胃湿热型Hp阳性CAG患者中医证候积分、胃黏膜病理评分,提高患者Hp根除率,降低患者血液中PG Ⅱ、GAS、VIP、COX-2、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP含量、CD8^(+)水平和CagA抗体、VacA抗体阳性率,升高PG Ⅰ、MOT、SS、Ghrelin、COX-1、PGE2、IL-4、IL-10含量、CD3^(+)、CD4^(+)水平和PGR、CD4^(+)/CD8^(+)比值,上调胃黏膜组织中Cox1、Pge2 mRNA和胞浆NF-κB p65蛋白表达;下调胃黏膜组织中Tlr4、Myd88、Nfkb、Nlrp3、Asc、Caspase1、Il1b、Il18、Cox2 mRNA和TLR4、MyD88、胞核NF-κB p65、ASC、pro-Caspase-1、NLRP3、Caspase-1、pro-IL-1β、pro-IL-18蛋白表达(P<0.01);不良反应少、安全性好,无复发。结论:木瓜三萜片联合四联疗法对脾胃湿热型Hp阳性CAG患者疗效优于单独使用四联疗法,其作用机制与增强脾胃湿热型Hp阳性CAG患者胃肠免疫功能,调节胃肠激素分泌,促进胃蛋白酶原合成,抑制炎症反应及TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路激活有关。