急诊多模态指标对儿童重症社区获得性肺炎28天不良预后的早期预测价值OA

目的基于急诊入院时多模态指标构建儿童重症社区获得性肺炎(SCAP)28 d不良预后的早期风险预测模型,并验证其预测效能,以为临床早期防治工作提供帮助。方法前瞻性选取太原市妇幼保健院2024年6月至2025年10月340例SCAP患儿作为研究对象,按照7∶3的比例分为训练集(238例)与验证集(102例),根据28 d预后情况将训练集分为良好预后组与不良预后组。收集所有患儿的临床资料,基于训练集患儿资料,利用最小绝对收缩和选择算子(Lasso)-逻辑回归(Logistic)分析从急诊入院时多模态指标中筛选SCAP患儿28 d不良预后的影响因素,构建极端梯度提升(XGBoost)预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线(DCA)评价预测模型的预测价值。结果不良预后组气促、紫绀、意识障碍、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现、肺实变征比例、儿童早期预警评分(PEWS)、肺超声评分(LUS)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)、D-二聚体(D-D)、乳酸(Lac)高于良好预后组,血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(LYM)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))低于良好预后组,差异有统计学意义(χ^(2)/t值介于4.754~26.167之间,P<0.05);Lasso-Logistic回归分析显示,意识障碍、LUS评分、PEWS评分、SII、D-D是SCAP患儿28 d不良预后的危险因素(OR值介于1.206~4.001之间,P<0.05),PaO_(2)/FiO_(2)是其保护因素(OR值为0.883,P<0.05);XGBoost模型各因子贡献度从高到低排序为PaO_(2)/FiO_(2)、LUS评分、PEWS评分、SII、D-D、意识障碍;在训练集与验证集中,ROC曲线分析,该模型预测SCAP患儿28 d不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.925、0.890,灵敏度分别为85.71%、84.00%,特异度分别为88.00%、85.71%;校准曲线均显示,该模型的预测概率与临床实际结果高度一致,且拟合度良好;DCA曲线显示,在10%~100%阈概率范围内,该模型临床净获益良好。结论基于急诊多模态指标构建的预测模型对重症社区获得性肺炎患儿28 d不良预后具有较好的区分度和校准度,有助于早期识别高风险患儿,为后续研究提供了基础。