脓毒症患者早期可溶性血栓调节蛋白水平与第5天脓毒症性凝血病的关联OA

目的探讨重症监护病房入住第1天(day 1,D1)凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex,TAT)、可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(plasmin-α2-antiplasmin complex,PIC)及组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(tissue plasminogen activator-plasminogen activator inhibitor-1 complex,t-PAIC)与第5天(day 5,D5)脓毒症性凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)的关系,并评价sTM的增量区分价值。方法基于单中心前瞻性队列开展观察性分析,连续纳入2024年8月至2026年7月入住ICU的成年脓毒症患者。主要分析纳入D1未达SIC标准且D5 SIC状态可评价者,比较两组D14项标志物水平及区分能力,并对sTM进行探索性logistic回归和增量区分分析。结果共166例纳入主要分析,57例(34.3%)D5达到SIC标准。D5 SIC组4项标志物均较高,Benjamini-Hochberg校正后差异仍有统计学意义。调整SOFA凝血亚评分及APACHEⅡ评分后,sTM每升高1个标准差仍与D5 SIC显著相关(OR=8.93,95%CI:3.91~20.41,P<0.001)。4项标志物资料完整的156例中,sTM的AUC最高(0.830)。在163例sTM、PLT和INR资料完整者中,sTM、PLT+INR及PLT+INR+sTM的AUC分别为0.839、0.785和0.888;联合模型高于PLT+INR(P=0.002)及sTM(P=0.023)。结论D1 sTM升高与D5 SIC显著相关,并显示出较好的单独区分能力;在本研究队列中,将sTM与常规PLT和INR整合后区分度进一步提高。