空腹胰高血糖素与胰岛素比值联合内脏脂肪面积对肥胖2型糖尿病患者降糖疗效的预测价值OA

目的 探讨空腹胰高血糖素与胰岛素比值(G/I)联合内脏脂肪面积(VFA)对肥胖2型糖尿病(T2DM)患者降糖疗效的预测价值。方法 选取186例肥胖T2DM患者作为研究对象,均接受为期6个月的标准化降糖治疗(二甲双胍联合达格列净)。治疗前后检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、空腹胰高血糖素(FGC)水平,计算空腹G/I(FGC/FINS),并测定内脏脂肪面积(VFA)等。根据治疗后HbA1c水平,将患者分为疗效良好组(HbA1c<7.0%)和疗效不良组(HbA1c≥7.0%)。比较2组患者的基线资料及糖代谢指标水平,采用Logistic回归分析筛选降糖疗效的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较空腹G/I、VFA及二者联合模型的曲线下面积(AUC)。结果 186例患者中,疗效良好组98例,疗效不良组88例。治疗前,疗效不良组FPG、HbA1c、FGC、空腹G/I均高于疗效良好组,VFA大于疗效良好组,FINS水平低于疗效良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者FPG、HbA1c、FGC水平均低于治疗前,但疗效不良组FPG、HbA1c、FGC仍高于疗效良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病程(OR=1.294, 95%CI:1.106~1.513,P=0.001)、基线HbA1c(OR=1.856,95%CI:1.324~2.602,P<0.001)、空腹G/I(OR=2.176, 95%CI:1.468~3.226,P<0.001)及VFA(OR=1.056, 95%CI:1.029~1.084,P<0.001)均为肥胖T2DM患者降糖疗效的独立影响因素。ROC曲线分析显示,G/I、VFA和联合模型预测疗效不良的AUC分别为0.782、0.754和0.849,联合模型的AUC显著大于单一指标(P<0.05)。基于空腹G/I中位数(0.42)和VFA中位数(105.3 cm^(2))的分层分析显示,高G/I组疗效不良率高于低G/I组,高VFA组疗效不良率亦高于低VFA组,差异均有统计学意义(P<0.001)。相关性分析显示,G/I与VFA呈正相关(r=0.412,P<0.001)。结论 空腹G/I和VFA是肥胖T2DM患者降糖疗效不良的独立预测因素,二者联合评估的预测效能优于单一指标,有助于早期识别疗效不良高危人群,为临床个体化治疗决策提供参考。