超声可视化针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征纤维化的研究OA

目的:探讨超声可视化针刀松解腕横韧带对兔腕管综合征正中神经及腕横韧带的形态、功能、纤维化水平的影响。方法:选取清洁级雄性5~6月龄新西兰兔48只,体质量为(3.0±0.5)kg,随机分为空白组、模型组、超声组、非超声组、伪针刀组、激素组,每组8只。除空白组外均进行造模,采用10%葡萄糖溶液腕管内注射进行造模。造模与干预均每7 d进行1次,造模4次后,除空白组与模型组外均干预4次。超声组使用超声引导下针刀松解腕横韧带,非超声组术式同超声组但不使用超声,伪针刀组使用超声引导针刀到达腕横韧带但不松解,激素组在超声引导下将糖皮质激素注射至腕横韧带及正中神经之间。干预后30 d,超声检查腕横韧带及正中神经厚度;使用肌电图测量正中神经传导速度、潜伏期及动作电位评估正中神经功能;取兔腕横韧带及正中神经进行苏木精-伊红染色(hematorglineosin,HE)染色以观察组织形态,酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGFβ1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、纤维状胶原Ⅰ(collagen typeⅠ,ColⅠ)、纤维状胶原Ⅲ(collagen typeⅢ,ColⅢ)以观察纤维化相关因子浓度,免疫荧光检测正中神经及腕横韧带组织中TGFβ1的相对荧光强度。结果:与模型组比较,超声组、非超声组及激素组正中神经与腕横韧带厚度降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。电生理检查方面,与模型组比较,超声组、非超声组及激素组对正中神经传导速度、潜伏期及动作电位均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA检测方面,超声组、非超声组及激素组中TGFβ1浓度较模型组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);超声组CTGF水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);超声组与非超声组ColⅠ、ColⅢ浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫荧光检测方面,各组TGFβ1相对荧光强度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。超声组HE染色纤维排列相对整齐,神经水肿及空泡化程度较低。结论:针刀松解腕横韧带能减少腕横韧带及正中神经厚度,恢复正中神经功能,其机制可能与抑制腕管内TGFβ1-CTGF通路表达,减缓ColⅠ、ColⅢ胶原蛋白沉积,降低腕管内组织纤维化程度有关。超声引导下针刀治疗整体疗效优于非超声引导及激素注射治疗。