髓芯减压术联合骨髓移植与单纯髓芯减压术治疗股骨头坏死的系统评价与Meta分析OA

目的:通过系统评价与Meta分析比较髓芯减压术联合骨髓移植与单纯髓芯减压术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床疗效与安全性。方法:遵循系统审查和荟萃的首选报告项目(preferred reporting items for systematic reviews and Meta-analyses,PRISMA)原则,检索PubMed,Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知识基础设施工程(China National knowledge Infrastructure,CNKI)、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库2000年1月至2025年9月发表的髓芯减压术联合骨髓移植和单纯髓芯减压治疗ONFH相关的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和非随机对照试验(non-randomized controlled trial,nRCT)文献。经文献筛选、数据提取及质量评价后,采用Review Manager 5.4和R 4.4.2软件比较髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分、影像学病情进展、全髋关节置换率、不良反应发生率。结果:最终纳入15篇相关文献,14篇RCT,1篇nRCT,共607例患者(693髋);其中髓芯减压术联合骨髓移植组369髋,单纯髓芯减压组324髋。Meta分析结果显示,两组Harris髋关节评分[术后6个月,MD=4.57,95%CI(2.62,6.53),P<0.00001;术后12个月,MD=8.18,95%CI(6.81,9.55),P<0.00001;术后24个月,MD=11.63,95%CI(10.40,12.86),P<0.00001]、影像学病情进展[OR=0.24,95%CI(0.15,0.41),P<0.00001]、全髋关节置换率[OR=0.28,95%CI(0.13,0.64),P=0.003]比较差异均有统计学意义;而两组VAS[MD=-0.43,95%CI(-1.58,0.71),P=0.46]、不良反应发生率[OR=2.48,95%CI(0.83,7.42),P=0.10]比较,差异均无统计学意义。结论:髓芯减压术联合骨髓移植治疗ONFH的安全性与单纯髓芯减压相当,且在改善髋关节功能、延缓病情进展及降低终末期全髋置换需求方面更具优势,为早期ONFH的保髋治疗提供了更优选择。