基于兆伏级CT提前干预对鼻咽癌放疗颈部曲度的影响OA

目的利用兆伏级CT(megavoltage CT,MVCT)分析头颈部肿瘤放疗时过伸的状态,对颈部过伸进行提前干预,使MVCT图像与CT定位图像重合。分析颈部过伸干预后摆位误差,为计划靶区(planning target volume,PTV)外放提供数据基础。方法回顾性收集2022年5月至2024年5月于厦门大学附属第一医院接受鼻咽癌螺旋断层放疗(TOMO)且在治疗前行MVCT扫描的157例患者。所有患者均采用发泡胶和热塑面膜固定。其中9例在首次摆位MVCT图像中发现颈部过伸。对这9例患者重新摆位并进行颈部提前干预,行第2次MVCT扫描。每例患者均接受33次放疗,后续32次放疗的摆位采用提前干预的方法。比较9例患者首次摆位颈部干预前后MVCT图像配准满意例数。分析首次摆位后颈部配准满意度。比较第2~17次和第18~33次的摆位误差。结果首次摆位干预前颈部过伸9例,干预后配准满意9例;后续288次摆位干预后扫描,图像配准,颈部曲度总满意度为100%。9例患者297幅图像,X(左右方向)、Y(头脚方向)、Z(腹背方向)轴和绕Y轴旋转最大的绝对值误差分别为6.1 mm、5.1 mm、4.3 mm和3.4°。X、Y和Z轴方向计划靶区外扩边界(margin of planning target volume,M_(PTV))为3.6、4.4和4.6 mm。第2~17次和第18~33次放疗的摆位误差在X、Y、Z轴和绕Y轴旋转的方向上比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论提前干预头颈部肿瘤放疗颈部过伸者,曲度纠正较好,干预摆位后曲度满意度高。后期的摆位误差变化不明显,提示发泡胶垫+头颈肩膜体位固定较好。建议X、Y和Z轴的MPTV分别为3.6、4.4和4.6 mm。