以腹痛、腹部不适为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊原因分析及文献复习OA

目的探讨以腹痛、腹部不适为主要表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)误诊患者早期临床表现,进一步分析早期发生误诊的原因及防范措施。方法回顾性分析2023年5月—2025年12月收治的以腹痛、腹部不适为主要表现的DKA误诊患者19例的症状体征、医技检查结果等临床资料。结果19例中有糖尿病史15例,初诊糖尿病者4例。2例因腹痛、呕吐就诊,上腹部压痛,血淀粉酶升高、发热,初步诊断为急性胰腺炎,予抗感染、解痉镇痛、抑酸、抑制胰酶等对症处理,症状未明显缓解甚至加重;17例因恶心、呕吐、腹痛等消化道症状就诊,血白细胞计数升高11例,伴发热8例,初步诊断为急性胃肠炎,给予抗感染、保护胃黏膜、补液等治疗,症状无明显缓解,甚至进行性加重。19例患者行腹部CT或彩超检查未见胃肠道及胰腺病变,随机血糖均明显升高,尿糖、尿酮均阳性,血pH降低,最终确诊为DKA。误诊时间1~2 d。确诊后立即予小剂量胰岛素持续静脉滴注、快速补液、纠正电解质紊乱及酸中毒等治疗,经治疗12~36 h病情得到控制。结论DKA临床表现多样,常因多种原因致误诊。临床医师应提高对DKA的认识,熟悉该病早期临床表现的多样性,详细询问病史,提高警惕性,完善必要的临床检查,并动态监测患者病情变化,仔细鉴别诊断,以减少早期误诊。