瑞马唑仑稳定诱导期血流动力学但未降低腹腔镜肾部分切除术后肾损伤风险:一项倾向性评分匹配的回顾性队列研究OA

目的研究全麻诱导期使用瑞马唑仑对腹腔镜下肾部分切除术患者血流动力学及术后肾功能的影响。方法回顾性分析2022年1月~2024年12月解放军总医院第三医学中心收治的265例接受腹腔镜下肾部分切除术(LPN)的肾肿瘤患者的临床资料。根据麻醉诱导是否使用0.2 mg/kg瑞马唑仑将患者分为对照组和瑞马唑仑组,经倾向性评分匹配后,最终纳入130例,65例/组。收集患者麻醉诱导前10 min(T_(0))、诱导完成后即刻(T_(1))、气管插管完成后(T_(2))、气管插管后10 min(T_(3))的平均动脉压(MAP)及心率(HR),收集患者术后24 h肾功能指标,并比较两组患者术后急性肾损伤(AKI)的发病率。根据术前和术后24 h血肌酐(sCr)和胱抑素(Cys-C),计算估计肾小球滤过率eGFRsCr、eGFRCys-C与eGFRdiff值。在130例患者中收集到77例术后3个月~1年的eGFRsCr,其中对照组36例,瑞马唑仑组41例,比较两组患者慢性肾脏病(CKD)的发病率以及AKI与CKD的相关性。结果经倾向性评分匹配和显著协变量调整后,瑞马唑仑组T_(3)ΔMAP[-20.11±11.65 mmHg vs-13.54±12.75 mmHg,P<0.05]及T_(2)ΔHR[-3.78±11.18次/min vs 2.82±10.79次/min,P<0.05]、T_(3)ΔHR[-10.85±15.54次/min vs-3.35±11.67次/min,P<0.05]变化小于对照组;瑞马唑仑组术后Cys-C高于对照组[0.91(0.77,1.01)vs 0.96(0.96,1.03),P<0.05];瑞马唑仑组术后24 h eGFRCys-C低于对照组(94.83±20.92 vs 83.65±9.84,P<0.05);瑞马唑仑组eGFRdiff比对照组呈负向变化(18.55±17.06 vs 8.52±15.85,P<0.05);其余指标差异均无统计学意义(P>0.05);AKI与CKD呈正相关(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,诱导时使用瑞马唑仑可提高麻醉诱导期血流动力学的稳定性,未降低LPN术后AKI和CKD的发病率。