TyG-BMI变化与妊娠糖尿病及妊娠结局的关系:一项基于NHANES数据库和真实世界的回顾性研究OA

[目的]探讨甘油三酯-葡萄糖指数-体重指数(TyG-BMI)变化与妊娠糖尿病(GDM)发病及不良妊娠结局的关联性,联合美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库挖掘与真实世界病例验证,为GDM的早期筛查、风险分层及改善妊娠结局提供临床依据。[方法]本研究采用公共数据库挖掘联合真实世界临床验证的两阶段设计:首先,基于NHANES 2007—2020年共6个周期的数据,纳入153例适龄妊娠女性,通过多元Logistic回归分析TyG-BMI水平与GDM患病风险的关联,再利用限制性立方样条分析二者的剂量-反应关系;随后回顾性收集宝鸡市妇幼保健院486例GDM孕妇的临床资料,采用基于群体的潜变量增长模型(LGMM)识别孕早期至孕中期的TyG-BMI变化轨迹。通过单因素、多因素Logistic回归分析TyG-BMI变化与不良妊娠结局的关联,采用ROC曲线评估其预测效能。本研究以GDM发病率为主要结局指标,以妊娠期高血压疾病、剖宫产等复合不良妊娠结局为次要结局指标。[结果] NHANES数据库分析结果显示,GDM组的BMI、TyG-BMI水平显著高于非GDM组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,TyG-BMI每增加1个单位,GDM患病风险升高0.7%(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013,P=0.015);校正年龄和BMI后,该关联不再具有统计学意义(P>0.05)。限制性立方样条分析证实,TyG-BMI与GDM呈线性正相关(总体关联P=0.043),不存在明显的风险阈值或拐点。临床队列验证共识别出3种不同的TyG-BMI变化类型,分别为稳定组(n=125)、中度上升组(n=293)和快速上升组(n=68);其中快速上升组的肥胖家族史占比显著高于另外两组(P=0.028),三组研究对象的年龄、孕前BMI均无统计学差异(P>0.05)。在486例GDM孕妇中,复合不良妊娠结局的总发生率为65.8%,且发生率随TyG-BMI水平的上升呈递增趋势,稳定组、中度上升组、快速上升组的发生率分别为56.00%、66.89%、79.41%(P<0.05),剖宫产、巨大儿等单一不良妊娠结局也呈现出相同的变化趋势。多因素Logistic回归分析结果显示,以稳定组作为参照,校正混杂因素后,中度上升组与快速上升组发生复合不良妊娠结局的风险分别增加57.1%(OR=1.571,95%CI:1.018~2.423)和195.7%(OR=2.957,95%CI:1.514~6.064)。ROC曲线分析结果表明,TyG-BMI变化对复合不良妊娠结局具有良好的预测效能(AUC=0.898,95%CI:0.863~0.932),预测效果显著优于孕早期(AUC=0.566)与孕中期(AUC=0.614)的单次TyG-BMI检测(P<0.05),与ΔTyG-BMI(AUC=0.905)的预测效果相当(P=0.460);在构建TyG-BMI变化联合年龄、孕前BMI等指标的预测模型后,AUC可达0.872(95%CI:0.832~0.912),灵敏度和特异度均优于单一指标。[结论] TyG-BMI的中度、快速上升趋势会破坏孕期糖脂代谢与体重的稳态平衡,是GDM患者不良妊娠结局的独立相关因素,其预测效能优于单时点指标测量;NHANES横断面分析显示,单次TyG-BMI静态测量值在校正BMI后与GDM无独立关联。孕期动态监测TyG-BMI变化趋势,有助于早期识别代谢稳态失衡的高危人群,为改善妊娠结局提供新的干预靶点。