老年STEMI患者PCI术后24 h血压变异性与预后的关系OACHSSCD

目的基于24 h血压监测探究24 h动态血压变异性(BPV)与老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的关系,为老年STEMI患者术后风险分层及管理提供依据。方法回顾性收集2022年1月至2025年1月温州医科大学丽水医院收治的105例行PCI治疗的老年STEMI患者的临床及预后资料,所有患者PCI术后24~48 h内均已完成24 h动态血压监测,有完整BPV参数[24 h收缩压变异性(24 h SBPV)、24 h舒张压变异性(24 h DBPV)、日间收缩压标准差(dSSD)、日间舒张压标准差、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率]监测结果,并按术后1年主要不良心血管事件(MACE)发生情况分为事件组与非事件组,比较两组临床资料、BPV参数差异,采用logistic回归分析筛选PCI预后的影响因素,以Bootstrap(1000次)进行内部验证;分析24 h SBPV、24 h DBPV及两者联合检测预测老年STEMI患者PCI预后的价值,并采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证联合检测预测模型的校准度。结果105例患者术后1年发生MACE共31例(29.52%),事件组24 h SBPV、24 h DBPV、dSSD、nSSD、nDSD高于非事件组,夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率低于非事件组(P<0.05);在校正24 h平均血压后,高24 h SBPV、高24 h DBPV、低左室射血分数(LVEF)是影响老年STEMI患者PCI预后的危险因素(P<0.05);经Bootstrap内部验证(1000次重抽样),模型偏差校正后C统计量为0.764,校准斜率为0.72;24 h SBPV、24 h DBPV及两者联合预测老年STEMI患者MACE效能均较高,其中联合预测效能优于单独预测,AUC为0.876,敏感度、特异度分别为90.32%、71.62%(P<0.05);24 h SBPV与24 h DBPV联合检测预测模型的Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=7.776,P=0.456,校准曲线显示各概率分段实际MACE发生率与预测概率基本吻合。结论老年STEMI患者PCI术后24 h BPV升高、LVEF降低与PCI术后不良预后风险增加有关,24 h SBPV、24 h DBPV联合检测可作为预测老年STEMI患者PCI术后不良预后潜在参考指标。