基于“随变而调气”论治桥本甲状腺炎OA

[目的]基于“随变而调气”理论探讨桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)的中医临床辨治思路。[方法]从《黄帝内经》气机理论出发,提出“随变而调气”的辨治原则,通过深入分析HT病程中的气机演变规律、患者的体质差异及气候的更迭变化,系统总结辨证调气之法及分期调气策略,并结合临床验案加以佐证。[结果] HT发病常以气郁为先,郁久或化痰生瘀,诸邪搏结颈前;或化热伤阴,进而耗气伤阳,终至气虚正损。临床可围绕“调气”综合运用疏肝气、通络气、理脾气、补肾气四法,并根据疾病分期施治:早期疏肝解郁以畅气机,方用柴胡疏肝散加减;中期化痰祛瘀以解气结、复气化,方以半夏厚朴汤,配伍活血散结药物;晚期固本培元以培气损,可以金匮肾气丸合补中益气汤。所附医案中,患者为瘿病合并虚劳,证属痰气瘀结、脾气亏虚证,法以行气化痰活血治其标,健脾补气固其本,方用半夏厚朴汤加减,配伍健脾益气之品疗效良好。[结论] HT的病机演变呈现“气郁-气结-气虚”的动态变化过程,治疗上当遵循“随变而调气”原则,根据疾病病机变化,辨证施以不同治气之法。基于“随变而调气”理论论治HT,为HT的全病程中医辨治提供了一定参考价值。