加速康复联合多模式镇痛对老年髋部骨折近远期预后的影响OA

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合多模式镇痛(MMA)在老年髋部骨折手术治疗中对患者围术期康复及术后远期生活质量的临床效果。方法采用前瞻性随机对照试验,纳入106例年龄≥65岁的老年髋部骨折患者,随机分为实验组(n=55,基于ERAS理念实施标准化MMA方案)和对照组(n=51,接受常规围术期镇痛管理)。主要结局指标为术后疼痛程度及早期功能恢复指标,次要结局指标为髋关节活动度及术后1年生活质量,安全性指标为围术期恶心呕吐、谵妄等不良事件发生率。结果实验组围手术期疼痛控制优于对照组,术后1、24、48 h及1周疼痛视觉模拟评分(VAS评分)均低于对照组(均P<0.006),静脉自控镇痛(PCIA)按压患者例数及追加使用地佐辛患者例数明显减少。实验组恶心呕吐(5.45%vs.21.57%)和谵妄(1.82%vs.15.69%)发生率显著降低(均P<0.05)。首次直腿抬高时间[(25.37±1.62)h vs.(31.72±1.94)h]和下地时间[(3.12±1.09)d vs.(4.31±1.13)d]均显著缩短(均P<0.05)。实验组患侧髋关节屈曲活动度在术后1周、1个月和6个月均显著优于对照组(均P<0.05)。术后1年SF-36评估显示,实验组的生理功能、生理职能(即躯体角色功能)、躯体疼痛和活力等维度评分均高于对照组(均P<0.05)。结论ERAS联合MMA可显著改善老年髋部骨折患者术后早中期疼痛控制与患肢功能恢复,降低相关并发症风险,其临床价值主要体现在为患者赢得术后康复的黄金窗口期,并进一步促进长期生活质量提升。