以小脑为靶点的重复经颅磁刺激在卒中后失语患者康复中的作用OA

目的探讨以小脑为靶点的重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)技术在卒中后失语(post-stroke aphasia,PSA)患者语言功能、非语言认知功能及日常生活能力康复中的作用,并与Broca区在右侧大脑半球的镜像区靶点进行对比,为临床优化PSA的康复治疗方案提供理论依据。方法本研究为随机对照临床试验,连续纳入2023年10月—2024年12月在首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科住院治疗的左侧大脑半球(优势半球)PSA患者。将其按照统计学软件产生的随机序列分为3组:以Broca区在右侧大脑半球的镜像区为靶点组(即大脑靶点组)、以病灶对侧小脑为靶点组(即小脑靶点组)和对照组。大脑靶点组和小脑靶点组均接受语言康复训练[给予相应部位的r TMS治疗(频率为1 Hz,强度为健侧大脑半球静息运动阈值的110%,持续时间为18 s,脉冲数为18个,每18个脉冲为1串,串间隔为2 s,重复次数为60次,脉冲总数为1080个)后再进行言语-语言治疗(speech-language therapy,SLT)],每日上午、下午各进行1次,其中rTMS治疗20 min,SLT 30 min,总计50min,每周治疗5 d,为期2周。对照组仅每日上午、下午各进行1次SLT,每次30 min,每周进行5 d,为期2周。采用西部失语症成套测验(western aphasia battery,WAB)比较组内及组间治疗前后语言功能的差异,采用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)比较非语言认知功能的差异,采用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)比较日常生活能力的差异。结果本研究最终纳入77例PSA患者,男性55例,其中大脑靶点组25例,小脑靶点组26例,对照组26例。治疗后,小脑靶点组的语言功能较治疗前有所改善(P<0.05);与对照组相比,小脑靶点组的改善更明显(P<0.05);与大脑靶点组相比,小脑靶点组各项得分改善均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,小脑靶点组的非语言认知功能较治疗前有所改善(P<0.05);与对照组相比,小脑靶点组的改善更明显(P<0.05);与大脑靶点组相比,小脑靶点组的改善更明显(P<0.05)。治疗后,小脑靶点组的日常生活能力较治疗前有所改善(P<0.05);与对照组相比,小脑靶点组的改善更明显(P<0.05);与大脑靶点组相比,小脑靶点组的改善更明显(P<0.05)。结论Broca区在右侧大脑半球的镜像区与病灶对侧小脑均为短期低频rTMS改善PSA患者语言功能的有效刺激靶点,二者疗效相近,均可用于PSA的语言康复治疗,联合SLT的疗效均优于单纯SLT。同样地,病灶对侧小脑也是短期低频rTMS改善PSA患者非语言认知功能和日常生活能力的有效刺激靶点,且疗效优于Broca区在右侧大脑半球的镜像区。