急性期症状性前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄高危患者行紧急血管内治疗的短期安全性分析OA

目的探讨经严格筛选的急性期症状性前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄高危患者,在强化内科治疗(aggressive medical treatment,AMT)基础上实施紧急血管内治疗(endovascular treatment,EVT)的短期安全性。方法本研究为单中心、回顾性队列研究,连续纳入急性期症状性(TIA或非致残性缺血性卒中)前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄患者,根据临床表现、影像学特征及血流动力学评估制订个体化治疗策略。对于发病72 h内存在神经功能波动或进展、责任血管重度狭窄伴低灌注或侧支代偿不良的高危患者,在AMT基础上行紧急DSA,必要时行EVT。根据治疗方式及EVT实施时机,将患者分为AMT组(仅接受AMT)、紧急EVT组(在AMT基础上接受紧急EVT)及择期EVT组(在AMT基础上接受择期EVT);后续进行比较时,为评估以AMT为基础、仅对高危患者行紧急EVT的分层治疗策略,本研究将AMT组与紧急EVT组合并为分层策略组,将紧急EVT组与择期EVT组合并为EVT组。主要结局事件为入组后30 d随访期内发生的任何卒中(包括缺血性卒中和症状性脑出血)或死亡,以及入组后30 d随访期内卒中引起的残疾或死亡,并与支架置入术对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发(stenting vs.aggressive medical management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis,SAMMPRIS)试验公开数据进行比较。结果本研究共纳入160例患者,其中TIA为72例,非致残性缺血性卒中为133例;男性110例(68.8%),平均年龄(60.8±11.6)岁。入组后72 h内行紧急DSA者31例,紧急EVT组15例,择期EVT组39例,AMT组106例。AMT组入组后30 d随访期内发生的任何卒中或死亡率为2.8%(3/106),入组后30 d随访期内卒中引起的残疾或死亡率为1.9%(2/106);分层策略组分别为3.3%(4/121)和2.5%(3/121);EVT组分别为1.9%(1/54)和1.9%(1/54)。与SAMMPRIS试验药物管理组(5.7%和1.8%)及支架置入组(14.7%和7.1%)相比,各组主要结局事件发生率未见明显增高。事后敏感性分析排除穿支动脉梗死事件后,上述趋势仍然存在。结论对于经严格筛选的急性期症状性前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄高危患者,AMT基础上的紧急EVT初步显示出可接受的短期安全性。本研究为探索性研究,结果需多中心、大样本、前瞻性对照研究进一步验证。