审病“之所从来”辨治不明原因反复间歇性发热伴下肢疼痛30年一例OA

中医论治不明原因发热需要明辨病因、病位、病机、病势,重视伏邪发病,以及“表邪的失治、误治、漏治”,对于寒湿邪气需要认识邪伏督脉等奇经八脉病变。本案患者反复间断发热30余年,辗转多所中西医医院检查均未明确诊断,应用抗生素、解热镇痛药等治疗疗效不佳,中药治疗后症状缓解,但每因受凉、劳累等而复发。病情演变至今,正气渐虚,邪气内陷,病机呈现表里虚实寒热错杂、主客浑受的局面,需要从卫气营血、六经结合经络、奇经辨证角度进行辨治。仔细追溯病史,依据午后发热伴恶寒、腰痛、颈肩酸痛、下肢内外侧针刺样疼痛、口干口渴、舌黯、苔黄厚腻、脉浮紧、按之濡滑动数等关键要素,抓住屡次高热必伴下肢疼痛的特点,辨证为阴阳两虚,风寒湿痹厥阴、少阳、督脉卫、气、营分,湿热、津亏、血燥、营瘀并见,且表里病因互相掣肘,形成犄角困局。治以温振肾阳、散寒解肌以解表固表,滋阴益气、养血润燥以纠偏扶正,清热以安中,化瘀以畅营。化裁防己黄芪汤、乌头汤、杏仁汤、增损三甲散等方剂,最终取得满意疗效,彰显了中医整体观与辨证观在本病诊疗中的优势。