胰岛素抵抗与促排卵药使用的交互作用对子宫内膜癌保育治疗后复发的影响研究OA

目的探讨胰岛素抵抗(IR)与促排卵药使用的交互作用对子宫内膜癌保育治疗后复发的影响,为临床子宫内膜癌保育治疗患者的用药方案优化及复发风险管控提供参考。方法选取2020年1月至2024年1月于该院收治的160例子宫内膜癌并IR患者,均接受保育治疗。收集患者临床资料、IR相关指标及促排卵药使用信息,并记录复发情况。通过统计学方法分析IR、促排卵药使用及其交互作用与保育治疗后复发的关联。随访时间6~38个月,中位随访时间为18个月。结果随访期间,160例患者中共38例出现复发,总复发率为23.75%;其中内膜局部复发30例,肌层浸润8例。复发组患者年龄、身体质量指数、IR(含动态加重)、孕激素治疗疗程、促排卵药使用、促排卵药使用疗程、病灶直径与未复发组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型结果显示,身体质量指数≥25 kg/m^(2)[比值比(OR)=3.156,95%可信区间(95%CI)1.315~7.574]、IR(OR=3.825,95%CI 1.326~11.034)、促排卵药使用(OR=4.102,95%CI 1.452~11.588)、促排卵药使用疗程≥6个月(OR=4.109,95%CI 1.376~12.270)、病灶直径≥2 cm(OR=3.527,95%CI 1.330~9.353)是患者保育治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,联合预测模型的曲线下面积为0.848(95%CI 0.739~0.958),显著高于IR单一指标和促排卵药使用单一指标;最佳临界值对应的灵敏度为75.3%、特异度为78.7%。多因素Cox回归分析显示,IR、促排卵药使用为复发的潜在危险因素,二者交互项具有统计学意义(P<0.05)。按促排卵药种类分层分析显示,IR患者使用克罗米芬时复发风险最高[风险比(HR)=3.215,95%CI 1.203~8.587],而使用来曲唑时复发风险相对较低(HR=1.892,95%CI 0.876~4.081)。结论IR与促排卵药使用存在交互作用,二者共同存在时可显著增加子宫内膜癌保育治疗后复发风险。因此,临床应重视子宫内膜癌并IR患者促排卵药使用方案的优化动态监测IR状态及孕激素治疗反应,以降低复发风险,改善患者预后。