双表型-外生型肝细胞癌1例报告及文献复习OA

目的分析双表型-外生型肝细胞癌(DPHCC)的临床特点、诊治要点及预后。方法回顾性分析1例DPHCC患者的临床资料,并复习国内外相关文献,总结DPHCC的临床特点、诊治要点及预后。结果患者以腹痛为首发症状,右上腹痛为主,伴有乏力,无腹胀腹泻等不适。外周血甲胎蛋白(AFP)水平>2000 ng/mL,复查AFP(稀释)水平为2478.21 ng/mL,乙型肝炎DNA定量1.12×10^(3)IU/mL。腹部CT增强+血管三维重建及MRI增强+DWI提示右上腹巨大占位性病变(55 mm×84 mm×69 mm),考虑间叶源性肉瘤可能,需要排除外生型肝细胞癌(PHCC)。行剖腹探查及肿物切除手术,术后组织病理诊断为DPHCC,呈中-低分化,伴大片坏死,大部分可见包膜,微血管侵犯分级为M1,周围肝组织呈结节性肝硬化。免疫组织化学检测提示粘连网膜组织内血管癌栓。术后第1、5、7天复查AFP水平分别为1524.93 ng/mL、1848.84 ng/mL、1977.02 ng/mL,呈上升趋势。结论DPHCC是PHCC中的罕见亚型,具有高度侵袭性,易发生微血管侵犯及早期复发,常以右上腹痛伴乏力为主要表现。对于存在肝炎、肝硬化病史且AFP水平显著升高的患者,若影像学显示外生型占位性病变,应警惕PHCC可能,术中需行肿物快速冰冻切片病理检查,术后确诊依赖免疫组织化学和分子检测。根治性手术切除是首选治疗方式,术后应密切监测AFP水平及影像学变化,警惕早期复发。