青年ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后新发急性心力衰竭风险预测模型的构建与验证OA

目的分析青年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后新发急性心力衰竭(AHF)的相关因素,构建并验证风险预测模型。方法回顾性选取行急诊PCI的青年STEMI患者500例,采用分层随机抽样法按7∶3将患者分为训练集350例和验证集150例。收集患者一般资料、既往史、入院生命体征、实验室指标、冠状动脉病变、介入治疗相关指标及心功能指标等,在训练集中比较新发AHF与未发生AHF患者临床资料,将差异有统计学意义的变量纳入最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归,经10折交叉验证筛选候选变量,进一步采用多因素Logistic回归分析筛选独立影响因素并构建风险预测模型。在验证集中对模型进行内部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用曲线下面积(AUC)评价模型的区分度。结果500例青年STEMI患者中,急诊PCI术后新发AHF 170例,发生率为34.0%。与未发生AHF患者比较,新发AHF患者男性、高血压、吸烟史、前降支病变、双支病变、三支病变、术中慢血流比例及BMI、入院心率、LDL-C、C反应蛋白、尿酸、肌钙蛋白T峰值、症状发作至再灌注(S2B)时间均高于未发生AHF患者,左心室射血分数(LVEF)低于未发生AHF患者(P均<0.05)。LASSO回归筛选出10个候选变量,多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、吸烟史、术中慢血流、BMI、入院心率、LDL-C、尿酸、S2B时间及LVEF均为急诊PCI术后新发AHF的独立影响因素(P均<0.05)。综合各变量的效应稳定性、临床可获得性及模型简约性,最终纳入高血压、吸烟史、BMI、入院心率、尿酸、S2B时间及LVEF构建7个变量简化模型。预测方程为:Logit(P)=-18.935+2.623×高血压+1.987×吸烟史+0.479×BMI+0.043×入院心率+0.019×尿酸+0.218×S2B时间-0.221×LVEF。模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.976和0.985。结论高血压、吸烟史以及BMI、入院心率、尿酸和S2B时间升高是青年STEMI患者急诊PCI术后新发AHF的独立危险因素,LVEF升高是其独立保护因素;基于以上因素构建的青年STEMI患者急诊PCI术后新发AHF风险预测模型在内部验证中表现出较好的区分能力。