基于腹腔压力、电阻抗断层成像参数的重症肺炎有创机械通气患者撤机成功列线图模型构建与验证OA

目的基于腹腔压力(IAP)、电阻抗断层成像(EIT)参数构建重症肺炎有创机械通气(IMV)患者撤机成功的列线图模型,并验证其预测价值。方法前瞻性纳入重症肺炎患者110例,均行IMV。撤机后48 h评估患者结局,收集患者撤机结局相关资料,通过自主呼吸试验(SBT)后30 min撤机前测量IAP和EIT参数全肺非均质指数(GI)、可用通气面积(SAV)。采用单因素和多因素二元Logistic回归分析撤机成功的影响因素;基于影响因素构建列线图模型,并绘制受试者工作特性曲线(ROC)评估模型的预测能力,用Bootstrap自助抽样法(重复抽样2000次)进行内部验证,绘制校准曲线评估模型的校准度,绘制决策曲线分析评估模型的临床应用价值。结果110例患者撤机成功86例、撤机失败24例。IAP升高(OR=2.36,95%CI:1.19~5.00)、GI升高(OR=2.35,95%CI:1.19~5.18)是重症肺炎IMV患者撤机成功的独立危险因素(P均<0.05),SAV升高(OR=0.43,95%CI:0.21~0.81)是其独立保护因素(P<0.05)。基于以上影响因素构建列线图模型,绘制ROC曲线,SAV与GI合并作为基于EIT的联合预测方案1,IAP、SAV、GI、联合预测方案1、列线图模型预测撤机成功的曲线下面积(AUC)分别为0.812(95%CI:0.704~0.906)、0.743(95%CI:0.604~0.862)、0.794(95%CI:0.690~0.888)、0.848(95%CI:0.756~0.927)、0.876(95%CI:0.798~0.940)。内部验证结果显示,校正后列线图模型预测撤机成功的AUC为0.856,提示模型无明显过拟合。在模型校准度方面,Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=1.846,P=0.247,提示模型拟合程度良好。该模型Brier分数为0.121,曲线贴近理想线,模型无明显校准偏移,即模型预测的撤机成功概率能准确反映患者的真实撤机风险。临床决策曲线分析显示,当阈值概率为0.10~0.65时,该预测模型的净获益曲线位于无干预和全干预参考线之上,表明其具有良好的临床实用性。结论IAP升高、GI升高是重症肺炎IMV患者撤机成功的独立危险因素,SAV升高是其独立保护因素;基于以上因素构建的列线图模型具有良好的区分度、校准度和临床实用价值。