嗜铬细胞瘤切除术后发生心律失常的预测模型构建及效能验证OA

目的分析嗜铬细胞瘤切除术后发生心律失常的影响因素,基于影响因素构建预测模型并进行验证。方法回顾性纳入嗜铬细胞瘤患者162例,均行嗜铬细胞瘤切除术。收集患者病历资料,依据连续心电监测评估术后24 h内心律失常发生情况。采用单因素、多因素Logistic回归(向前逐步法)筛选嗜铬细胞瘤患者术后发生心律失常的影响因素。基于多因素Logistic回归分析结果,构建术后心律失常风险预测模型。用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度;用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估模型的校准度;用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床净获益;用R软件“rms”包构建列线图,将Logistic回归模型可视化。比较不同程度风险患者心律失常发生率。结果162例嗜铬细胞瘤患者术后发生心律失常62例(38.3%)、无心律失常100例(61.7%)。肿瘤最大径(OR=1.311,95%CI:1.084~1.587,P<0.05)、术中血流动力学不稳定(OR=2.686,95%CI:1.114~6.478,P<0.05)、血钾波动范围(OR=4.119,95%CI:1.250~13.571,P<0.05)为嗜铬细胞瘤患者术后发生心律失常的独立影响因素。基于影响因素构建术后心律失常风险预测模型,其预测术后发生心律失常的AUC为0.745,均高于肿瘤最大径、术中血流动力学不稳定、血钾波动范围单独预测的AUC(P均<0.05)。模型预测的心律失常发生概率与实际观察发生率间吻合度较高,曲线整体贴近45°理想对角线,预测概率为0.1~0.7偏差最小。Hosmer-Lemeshow检验P=0.256,提示模型校准性能良好。阈值概率为0~0.8,采用该预测模型指导临床决策的净获益曲线位于“全部干预”和“全部不干预”两条参考线之上,尤其阈值概率为0.2~0.6净获益最为明显。根据模型预测概率将患者分为低风险76例、中风险54例、高风险32例,三者心律失常发生率呈递增趋势(P<0.001)。模型最佳截断值为0.542,最佳截断值右侧心律失常患者比例明显高于左侧。结论肿瘤最大径、术中血流动力学不稳定及血钾波动范围是嗜铬细胞瘤术后发生心律失常的影响因素;基于上述因素构建的预测模型具有良好的区分能力、校准度及临床实用性,可用于围手术期患者风险分层。