经皮胫神经电刺激联合针刺治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者的临床疗效观察OA

目的观察经皮胫神经电刺激(TTNS)联合针刺治疗骶上脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)尿潴留患者的临床疗效,并探索不同美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级量表(AIS)分级患者的残余尿量(PVR)改善情况。方法选取2024年3月至2026年3月在湘南学院附属医院康复医学科住院治疗的44例骶上SCI后NB尿潴留患者,随机分为对照组(22例,其中中止1例、脱落1例)和观察组(22例,其中中止1例)。对照组给予常规膀胱功能康复治疗和针刺治疗,观察组在对照组基础上加用TTNS治疗。均每日治疗1次,每周治疗5次,持续12周。治疗前后,采用尿流动力学检测患者最大膀胱内压和最大逼尿肌压;采用腹部超声检测患者排尿后PVR;记录两组患者治疗前后连续3 d的排尿日记,包括日均导尿次数、日均排尿次数、平均单次排尿量和单次最大排尿量;采用SF-Qualiveen特异性生活质量量表评价患者NB相关生活质量。治疗后,评价患者的临床疗效。结果治疗后,两组患者最大膀胱内压、最大逼尿肌压和PVR均较治疗前降低(P<0.01),且观察组均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。AIS分级分层分析显示,校正治疗前PVR后,组别和AIS分级主效应差异均有统计学意义(P<0.01),组别×AIS分级交互作用差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后PVR均呈AIS B级>C级>D级的逐级下降变化(P<0.05,P<0.01)。治疗后,两组患者日均导尿次数较治疗前降低(P<0.05,P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者日均排尿次数、平均单次排尿量和单次最大排尿量均较治疗前升高(P<0.01),且观察组日均排尿次数、平均单次排尿量均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者烦扰、受限、害怕、感觉维度评分和总量表评分均较治疗前降低(P<0.05,P<0.01),且观察组烦扰、受限维度评分和总量表评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论在常规膀胱功能康复与针刺治疗基础上,联合TTNS可进一步改善骶上SCI后NB尿潴留患者的膀胱功能,减少PVR与导尿依赖,并提升NB相关生活质量;AIS分级与膀胱排尿功能恢复密切相关,SCI程度越轻,治疗后排尿功能恢复越好。