老年女性脊柱结核并发多发性骨髓瘤一例的诊治分析OA

2025年7月,武汉市肺科医院脊柱外科收治1例74岁女性脊柱病变患者。患者因“腰痛1年,加重伴右下肢麻木1个月”入院,既往有2型糖尿病及高血压病史。入院完善腰椎MRI,显示L3椎体塌陷及椎旁脓肿,CT扫描显示溶骨性“穿孔样”破坏。经皮穿刺活检病理为炎性改变,宏基因组二代测序检出结核分枝杆菌复合群,初诊为脊柱结核。给予患者标准抗结核治疗1月余,患者症状改善甚微,复查MRI,显示脓肿无吸收。因疗效不佳行手术病灶清除及椎管减压内固定术。术后病理免疫组织化学染色显示多发性骨髓瘤并见局灶肉芽肿,最终确诊为腰椎结核并发多发性骨髓瘤。患者术后恢复良好,2周后出院;因高龄未行骨髓瘤化疗,后续出现咯血及左肺占位后失访。笔者认为,对于脊柱破坏性病变(尤其是老年及免疫状态复杂者),单一病原学阳性结果不能排除并存恶性病变可能,经皮穿刺活检存在取样误差,当靶向治疗反应不佳时,应高度警惕双重病变,及时行手术活检以明确诊断。