尿毒症腹膜透析患者残余肾功能下降的风险预测模型构建OA

目的分析尿毒症腹膜透析患者残余肾功能(RRF)下降的独立危险因素,基于此构建风险预测模型,为临床早期干预提供参考。方法选取2020年1月至2024年3月赣南医科大学附属兴国医院收治的297例腹膜透析尿毒症患者为研究对象,按照约5:3的比例将其分为建模组(n=185)与验证组(n=112)。两组均按随访期RRF下降情况分为下降组和未下降组,建模组中下降组50例、未下降组135例,验证组中下降组30例、未下降组82例,比较临床资料后,经单因素分析、Lasso回归优化及多因素logistic回归明确独立危险因素并构建预测模型,通过校准曲线、决策曲线及ROC曲线评估模型效能。结果单因素分析结果提示,下降组与未下降组年龄、糖尿病肾病、腹膜透析龄、血清白蛋白、血磷、24 h尿量等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,年龄(β=0.076,OR=1.079,95%CI:1.004~1.159)、糖尿病肾病(β=1.262,OR=3.532,95%CI:1.158~10.776)、腹膜透析龄>12个月(β=1.913,OR=6.775,95%CI:1.672~27.448)、血清白蛋白<35 g/L(β=2.155,OR=8.634,95%CI:2.518~29.601)、血磷>1.78 mmol/L(β=2.512,OR=12.345,95%CI:3.678~41.456)、24 h尿量<500 ml(β=3.476,OR=32.789,95%CI:8.123~132.345)是RRF下降的独立危险因素(P<0.05)。基于上述独立危险因素构建风险预测列线图模型;校准曲线显示,建模组χ^(2)=3.872(P=0.872)、验证组χ^(2)=4.521(P=0.798),预测概率与实际发生概率一致性良好;决策曲线提示风险阈值>0.05时模型具有显著临床净获益;ROC曲线显示,建模组AUC=0.895(95%CI:0.842~0.938),验证组AUC=0.889(95%CI:0.827~0.941),模型区分度优异。结论年龄、有糖尿病肾病、腹膜透析龄>12个月、血清白蛋白<35 g/L、血磷>1.78 mmol/L、24 h尿量<500 ml,是RRF下降的独立危险因素,基于此构建的风险预测模型通过Lasso回归优化变量并经内外队列验证,预测效能优异,为临床精准防治提供量化工具。本研究核心创新点为首次通过Lasso回归筛选关键变量,构建经内外部验证的列线图预测模型,实现尿毒症腹膜透析患者RRF下降的精准预测。