基本公共卫生服务管理对患者住院经济负担及生存结局的影响研究:以糖尿病住院患者为例OA

背景国家基本公共卫生服务项目(简称基本公卫)旨在减轻慢性病患者长期负担,但其能否有效降低患者住院费用并改善其长期生存结局,仍有待进一步系统评估。目的以糖尿病住院患者为例,评估基本公卫规范管理对糖尿病患者住院费用及生存结局的影响。方法采用整群随机抽样法抽取河南省10县2019—2024年病案首页、基本公卫及死亡登记数据,采用倾向性评分匹配法(PSM)构建可比队列;在匹配样本中,运用多元线性回归分析基本公卫规范管理对糖尿病患者住院费用的影响,并采用Kaplan-Meier(KM)曲线与时间分段Cox比例风险回归模型评估其对全因死亡、糖尿病死亡及心脑血管疾病死亡风险的影响。结果共纳入121869例糖尿病患者,其中纳入基本公卫规范管理者(纳入管理组)52329例,未纳入基本公卫规范管理者(未纳入管理组)69540例;死亡组(14027例),生存组(107842例)。匹配前纳入管理组和未纳入管理组基线特征比较,差异有统计学意义(P<0.05),经PSM后两组各52329例,两组协变量具有均衡性。糖尿病住院费用影响因素的多元线性回归分析结果显示,纳入管理组住院费用较未纳入管理组降低2.86%(95%CI=2.08%~3.63%,P<0.001);敏感性分析结果方向一致。KM曲线显示,纳入管理组全因死亡率、糖尿病死亡率及心脑血管疾病死亡率均低于未纳入管理组(P<0.001)。时间分段Cox比例风险回归分析结果显示,随访<1年,纳入管理组全因死亡、糖尿病死亡及心脑血管疾病死亡风险的HR分别为0.19、0.20和0.19,对应死亡风险分别降低81%、80%和81%;随访1~2年,3类死亡结局的HR分别为0.22、0.26和0.22,对应死亡风险分别降低78%、74%和78%;随访>2年,3类死亡结局的HR分别为0.41、0.43和0.41,对应死亡风险分别降低59%、57%和59%。结论纳入基本公卫规范管理与县域糖尿病住院患者较低的住院费用及较低的全因死亡、糖尿病死亡和心脑血管疾病死亡风险相关,且其与死亡风险的关联在不同随访阶段存在差异。建议持续推进基本公共卫生服务管理,关注住院经济负担较高和糖尿病并发症风险较高的患者,强化基层对糖尿病高危并发症的早期识别、规范转诊和连续追踪,以进一步巩固其在减轻住院经济负担和改善生存结局方面的效益。