心力衰竭患者利尿剂抵抗管理的最佳证据总结OA

背景利尿剂是心力衰竭治疗中缓解液体潴留、改善呼吸困难等症状的基石药物,而利尿剂抵抗会削弱治疗效果,导致病情反复甚至恶化。因此,科学管理利尿剂抵抗是优化心力衰竭治疗的关键。但目前其证据内容广泛分散、存在争议,临床缺少科学、规范的实践指导方案。目的分析并总结心力衰竭患者利尿剂抵抗管理的相关证据,为临床实践提供借鉴。方法按照循证实践“6S”模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、澳大利亚JBI循证卫生保健研究中心数据库、美国心脏协会、医脉通、梅斯医学、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library中有关心力衰竭患者利尿剂抵抗管理的相关证据,检索时限为2015-01-01—2025-03-20。由2名研究者独立对纳入文献进行筛选、质量评价、提取和汇总。结果共纳入31篇文献,包含6篇指南、5篇临床决策、5篇专家共识、13篇系统评价及2篇随机对照试验,其中1篇指南推荐等级为A级,5篇指南推荐等级为B级,其余25篇文献研究设计严谨,整体质量较高。从利尿剂反应评估、袢利尿剂方案优化、联合其他种类利尿剂、改善血流动力学、中西医结合治疗、非药物治疗、难治性终末期心力衰竭患者管理、治疗禁忌与监测要点8个主题汇集56条证据,其中1级14条、2级6条、3级6条、5级30条。结论本研究围绕心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的利尿剂反应评估、袢利尿剂方案优化、联合其他种类利尿剂、改善血流动力学、中西医结合治疗、非药物治疗、难治性终末期心力衰竭患者管理及治疗禁忌与监测要点8个主题,梳理了初期筛查、优化用药方案与非药物综合干预证据,为医护人员高效管理此类患者提供参考。