基于淋巴细胞计数的多参数模型对间质性肺病急性加重合并肺部感染患者预后的预测价值研究OA

背景间质性肺病患者容易出现急性加重,而感染是重要诱因之一,急性加重患者的死亡率高、预后差,目前国内针对这类人群的研究较少。目的探讨外周血淋巴细胞计数的动态变化对间质性肺病急性加重(AE-ILD)合并肺部感染患者预后的临床预测价值,并在此基础上建立相关预测模型。方法回顾性纳入2022年1月—2024年6月于徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科住院的AE-ILD合并肺部感染患者为研究对象。根据患者28 d存活情况,将患者分为死亡组和存活组。收集患者一般资料包括:性别、年龄、诊断、ILD分型、基础疾病;病情评分包括:急性生理学与慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分;实验室检查指标包括:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、第1、3、5天淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(Tbil)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌酐(Scr)、部分凝血活酶时间(APTT)、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、吸氧浓度(FiO_(2))、氧合指数(P/F)、乳酸(Lac)。比较两组之间的差异,筛选有统计学意义的指标,绘制各项指标预测患者28 d预后的受试者工作特征(ROC)曲线。使用R软件进行单因素及多因素Cox比例风险回归分析,根据风险比(HR)为各项指标赋分,构建列线图预测模型,计算各项指标分数总和后设立风险分层,绘制预测模型ROC曲线,评估其预测价值。采用R软件绘制不同风险分层AE-ILD合并肺部感染患者28 d的生存曲线,比较不同分组患者28 d存活率。结果共纳入102例患者,其中存活组37例,死亡组65例。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CRP、LDH高于存活组(P<0.05)。死亡组第3、5天LYM、ALB、P/F低于存活组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,第3天LYM、第5天LYM、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测AE-ILD合并肺部感染患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.723、0.764、0.733、0.704。多因素Cox回归分析显示,P/F(HR=2.01,95%CI=1.08~3.75)、PCT(HR=2.14,95%CI=1.02~4.49)、Hb(HR=2.34,95%CI=1.22~4.48)、第5天LYM(HR=2.40,95%CI=1.01~5.70)是导致AE-ILD合并肺部感染患者28 d死亡的独立影响因素(P<0.05)。根据第5天LYM、P/F、PCT、Hb构建列线图模型,该模型预测AE-ILD合并肺部感染患者28 d死亡的AUC值为0.853(95%CI=0.781~0.925),最佳截断值为2分,灵敏度为88.24%,特异度为82.35%。根据最佳风险分层结果,0~2分为低危组(n=39),3~6分为高危组(n=63),两组患者28 d的存活率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=51.00,P<0.001)。结论LYM的降低与AE-ILD合并肺部感染患者的28 d死亡率增加有关,本研究基于第5天LYM、P/F、PCT、Hb 4个指标建立的临床预测模型,提供了简便的判断患者预后的方法。