基于“三位一体”监测体系的血浆置换在心肝综合征治疗中的应用——附1例报告OA

目的探讨血浆置换(PE)在心肝综合征(CHS)治疗中的技术要点及临床价值。方法治疗1例76岁男性CHS患者,患者基础疾病包括心脏瓣膜病(二尖瓣、三尖瓣重度反流)、慢性心力衰竭(心功能Ⅳ级)合并肝功能衰竭[总胆红素(TBIL)最高590.6μmol/L;谷丙转氨酶(ALT)最高325.4 IU/L;谷草转氨酶(AST)最高190.4 IU/L],在常规抗心衰、保肝治疗基础上效果不佳,实施3次阶梯式PE(总量6400 mL)。治疗中建立“钙剂-液体平衡-血流动力学”三位一体监测体系,包括:1)预防性钙剂补充(PE开始前给予钙剂5 mL/h泵入);2)动态血气监测(每30-60 min监测游离钙,根据结果调整钙剂);3)个体化液体平衡设置(75%-90%);4)去甲肾上腺素备用(0.02-0.1μg/kg/min)。结果治疗中患者发生低钙血症(最低0.83 mmol/L)、低血压(最低65/38 mmHg)等并发症,通过调整钙剂、调节液体平衡及联用血管活性药物稳定血流动力学,治疗后B型钠尿肽(BNP)降低42.0%(7122.53 pg/mL降至4128.77 pg/mL),TBIL下降69.7%(590.6μmol/L降至178.7μmol/L),ALT下降91.8%(325.4 IU/L降至26.7 IU/L),AST下降83.2%(190.4 IU/L降至31.9 IU/L)。结论基于“钙剂-液体平衡-血流动力学”三位一体监测体系的PE可改善CHS患者心功能及肝功能。