罪犯血管再灌注后QFR、AMR与ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后远期不良预后的关系OA

目的 探讨罪犯血管再灌注后定量血流分数(QFR)、微血管阻力(AMR)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期预后的关系。方法 选取成功接受PCI的STEMI患者387例,于罪犯血管再灌注后基于冠状动脉造影图像计算QFR、AMR。随访2年,记录患者不良心血管事件发生情况,随访期间发生不良心血管事件则为不良预后。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后远期不良预后的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线分析(DCA)评价QFR、AMR对STEMI患者PCI术后远期不良预后的预测效能及临床净获益。结果 随访2年,387例STEMI患者PCI术后共有135例(34.88%)预后不良。与不良预后良好患者比较,预后不良患者年龄、糖尿病比例、Gensini评分、心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB水平及AMR更高,冠状动脉病变支数更多,支架长度更长,支架直径更短,QFR更低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增大、Gensini评分升高、冠状动脉多支病变、AMR升高为STEMI患者PCI术后远期不良预后的独立危险因素,QFR升高为独立保护因素(P均<0.05)。构建QFR与AMR的联合预测模型为Logit(P)=3.209-1.517×QFR+0.317×AMR。QFR联合AMR及二者单独预测STEMI患者PCI术后远期不良预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.898、0.808、0.835,灵敏度分别为85.19%、72.59%、80.74%,特异度分别为82.54%、70.63%、71.83%,二者联合预测的AUC更高(P均<0.05)。DCA结果显示,在3%~95%阈值概率内,二者联合预测的临床净获益高于QFR、AMR单独预测。结论 罪犯血管再灌注后QFR降低和AMR升高为STEMI患者PCI术后远期不良预后的独立影响因素,二者联合评估对不良预后的预测价值及临床净获益更高。