早期肾脏保护措施执行情况与急诊ICU中急性肾损伤患者预后的关系OA

目的探讨早期肾脏保护措施(ERP)执行情况与急诊重症监护病房(ICU)中急性肾损伤(AKI)患者预后的关系。方法纳入2020年1月—2023年12月中国科学技术大学附属第一医院急诊ICU收治的AKI患者,收集患者一般资料、生命体征、实验室指标及ERP执行情况等。依据KDIGO指南推荐,ERP包括避免肾毒性药物、调整药物剂量、液体复苏、监测血流动力学、监测肌酐和尿量、避免高血糖及避免对比剂7项措施。根据纳入患者执行ERP项目数的中位数将患者分为ERP良好(ERP+)或ERP不足(ERP-),比较不同ERP执行情况对急诊ICU中AKI患者AKI进展和院内死亡的影响。采用多因素Logistic回归分析ERP中7项措施对急诊ICU中AKI患者AKI进展的影响及识别患者院内死亡的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制不同AKI进展状态、不同ERP执行情况患者的生存曲线,并进行Log-Rank检验。结果共纳入AKI患者415例,执行ERP项目数的中位数为5;以此为依据,195例(47%)患者为ERP+,220例(53%)为ERP-。与ERP-患者相比,ERP+患者年龄大,心率快,血氧饱和度低,国家早期预警评分高,但AKI进展率和病死率低(P均<0.05)。7项措施中调整药物剂量措施执行最差,且ERP-患者在监测血流动力学和避免高血糖方面也执行不充分。多因素Logistic回归结果显示,未调整药物剂量、未避免肾毒性药物、未监测血流动力学及未避免对比剂均是AKI进展的独立危险因素;在校正混杂因素后,ERP-仍为患者院内死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,AKI非进展患者生存率高于进展患者,ERP+患者的生存率高于ERP-患者(P均<0.05)。结论急诊ICU中AKI患者仅约半数接受了较完善的ERP,而ERP执行不充分可增加AKI进展和院内死亡风险;临床应强化AKI患者ERP的规范执行,以改善患者临床预后。