卵巢子宫内膜异位囊肿患者接受聚桂醇硬化术后维持用药优选地诺孕素:一项回顾性队列研究OA

目的卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst,OEC)为育龄期女性高发的慢性妇科疾病,常与慢性盆腔痛、不孕不育有关。既往临床药物、手术剥离及穿刺硬化等单一治疗方式存在病灶清除不彻底或损害卵巢功能的风险,因此术后联合药物治疗已成为临床重点研究方向。本研究旨在回顾性分析超声引导下聚桂醇硬化术后联合不同药物维持治疗OEC的临床疗效,筛选最优术后维持用药方案。方法采用回顾性队列研究,收集2021年9月至2025年12月于陆军军医大学第二附属医院妇产科日间病房确诊为OEC的患者共185例,因失访17例及其他因素排除15例,最后纳入153例。根据术后单用药的种类不同,将患者分为地诺孕素组(n=55)、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasing hormone agonist,GnRH-a)组(n=30)、地屈孕酮组(n=33)及未接受药物治疗的对照组(n=35),均随访6个月。运用常规彩色多普勒超声诊断仪(经阴道)分别于术前及术后1、3、6个月测量OEC最大长径、容积,采用化学发光免疫分析法分别于术前及术后1、6个月检测患者血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平。分析4组患者基线资料均衡性,总结聚桂醇硬化术后各组疗效和短期并发症情况,运用重复测量的混合效应模型(mixed model for repeated measures,MMRM)分析不同时段各观察指标的差异。结果(1)各组基线资料比较,仅OEC囊液黏稠度存在组间差异[轻度31例(20.26%),中度69例(45.10%),重度53例(34.64%);P=0.008]。(2)穿刺硬化术后11例(7.19%)治疗无效,其中对照组3例、地诺孕素组5例、GnRH-a组1例及地屈孕酮组2例,经药物治疗6个月后地屈孕酮组1例仍无效;术后短期并发症以发热[32.03%(49/153)]、腹痛[15.03%(23/153)]及穿刺点出血[5.88%(9/153)]为主。(3)各组OEC最大长径、容积术后均逐渐减小,但术后1个月组间差异无统计学意义;与对照组比较,术后3个月地诺孕素组最大长径(95%CI:3.45~15.65,P=0.0151)、容积(95%CI:5.04~23.34,P=0.0167)差异均有统计学意义,GnRH-a组中最大长径(95%CI:5.21~18.62,P=0.0035)、容积(95%CI:4.83~25.87,P=0.0292)差异均有统计学意义,且术后6个月差异更明显[地诺孕素组(最大长径95%CI:3.66~15.22,P=0.0099;容积95%CI:5.89~19.17,P=0.0019);GnRH-a组(最大长径95%CI:7.44~21.47,P=0.0005;容积95%CI:5.99~21.23,P=0.0038)],但各药物组间均无统计学差异;而地屈孕酮组与其余组比较亦均无统计学差异。(4)术前糖类抗原CA125水平大多均升高,但组间无明显差异;术后各组持续下降,与术前相比,术后1个月GnRH-a组(95%CI:39.99~87.81,P<0.0001)和地屈孕酮组(95%CI:18.00~53.40,P=0.0004)有显著差异,但组间比较无明显差异;药物治疗后6个月,地诺孕素组(95%CI:12.68~37.72,P=0.0004)、GnRH-a组(95%CI:32.67~58.93,P<0.0001)和地屈孕酮组(95%CI:23.10~42.50,P<0.0001)较术后1个月自身对照均有显著统计学差异,但组间比较无明显差异。结论超声引导下聚桂醇硬化术后联合地诺孕素与GnRH-a维持治疗OEC具有同等显著效果。OEC容积可作为评估疗效的更优影像学指标。