肾部分切除术较之根治性肾切除术延长高病理分级肾透明细胞癌患者的总生存期:一项多医院回顾性队列研究并SEER数据库验证OA

目的高病理分级肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)进展快、复发风险高,其最佳手术方式尚存争议。本研究旨在比较肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)与根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)对该类患者的预后影响,为临床决策提供循证依据。方法本研究为多医院回顾性队列研究。回顾性收集2010年6月至2023年5月于大坪医院、中国人民解放军中部战区总医院和襄阳市第一人民医院泌尿外科接受PN或RN的高病理分级(Fuhrman 3~4级)ccRCC患者187例,同时提取监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库(2010—2015年)11580例患者进行外部队列验证。依据手术方式将患者分为PN组和RN组,以总生存期(overall survival,OS)为主要评价指标。采用1∶1倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)平衡基线混杂因素的影响,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较OS,Cox比例风险回归分析其独立预后因素。结果多医院队列PSM前PN组36例、RN组151例,PN组肿瘤更小(4.00 vs 6.00 cm,P<0.0001)、T分期更低(P<0.0001)。Kaplan-Meier分析显示,PN组相较于RN组有更好的总生存获益(P=0.046),2组中位生存期均未达到。PSM后PN组和RN组各34例,2组在年龄、术前肌酐、性别、吸烟史、糖尿病、高血压、N分期、肿瘤大小及肿瘤偏侧等方面差异均无统计学意义,具有可比性;Kaplan-Meier分析显示2组总生存差异无统计学意义(P=0.26),2组中位生存期均未达到。SEER队列PSM前RN组年龄更大、肿瘤负荷更重(P均<0.0001);PSM后PN组和RN组各2807例,2组基线特征均衡;KaplanMeier分析显示PN组OS显著优于RN组(P<0.0001),2组中位生存期均未达到。多因素Cox回归分析显示,PN为独立保护因素,RN是独立危险因素,RN较PN升高33%死亡风险(HR=1.33,95%CI:1.21~1.46,P<0.001)。结论基于多医院回顾性研究队列联合SEER数据库大样本队列分析结果,对于高病理分级ccRCC患者,PN组相较于RN组有更好的总生存获益,提示了PN的潜在应用价值,支持在严格掌握适应证的前提下采用PN的可能。