“智能感知模拟人+动物模型的主动脉复苏性球囊止血术培训方案”提升基层军医战救能力:一项自身前后对照试验OA

目的在陆战战场上,不可压迫性躯干出血是导致潜在可生还战伤死亡的主因,而基层军医普遍缺乏有效的血管内止血技能。本研究设计了智能感知模拟人+动物模型的主动脉复苏性球囊止血术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)标准化培训方案,并在零介入技术基础的基层军医中,验证这一方案提升其REBOA操作能力的效果,以期解决高级战救技术向一线延伸的瓶颈问题。方法采用自身前后对照研究设计方案。纳入2023年6月来自陆军的20名在职基层军医(来自18个旅、团级单位卫生机构)。参训人员先在智能感知模拟人上完成10次全流程操作练习以建立技能习得曲线;然后用10头实验猪(体质量30~40 kg)进行分步股动脉穿刺和置管的强化训练;最后用10头失血模型实验猪(体质量30~40 kg)进行考核。使用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)透视进行球囊位置校验,对比分析参训人员在模拟人练习阶段的操作时间,实验猪完成REBOA的练习穿刺时长、操作成功率,以及失血模型实验猪考核穿刺时长、球囊定位准确率、操作成功率及并发症情况,评估培训效果。结果20名参训人员均顺利完成试验。(1)技能习得效率:模拟训练阶段,单人操作耗时从初次的(10.8±1.2)min降至第10次的(5.3±0.4)min(P<0.001);单相衰减模型拟合优度R2=0.98,提示第7次练习后进入技能平台期。(2)实战转化能力:参训人员在活体实验猪上完成分步技能强化练习,股动脉穿刺平均耗时为(4.8±1.2)min,成功率为95%(19/20);透视辅助下球囊主动脉Ⅰ区定位平均耗时为(3.8±0.9)min,成功率为95%(19/20)。在活体失血模型实验猪考核中,全流程平均耗时为(7.8±1.4)min(95%CI:7.2~8.4);19名(95%)受训者视觉确认对侧股动脉止血成功。(3)安全性:考核阶段并发症发生率为10%(2/20),最终综合考核合格率达90%(18/20)。结论零介入技术基础的基层军医通过智能感知模拟人+动物模型培训方案练习可初步掌握REBOA技术;该方案为REBOA技术下沉至基层单位提供了可复制的培训路径。