白蛋白矫正阴离子间隙与ICU腹腔感染脓毒症患者预后的关系OA

目的探讨白蛋白矫正阴离子间隙(ACAG)与重症监护病房(ICU)腹腔感染脓毒症患者预后的关系。方法回顾性纳入2018年1月至2021年12月大庆油田总医院重症医学科收治的175例腹腔感染脓毒症患者,根据ICU转归情况,将患者分为生存组104例和死亡组71例。收集患者入院24 h内临床资料、实验室检测指标,并计算ACAG。采用ROC曲线评估ACAG对腹腔感染脓毒症患者院内死亡的预测效能。根据约登指数确定ACAG最佳截断值,据此将患者分为低ACAG组和高ACAG组。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较低ACAG组和高ACAG组院内死亡率。采用多因素Cox回归分析ACAG与院内死亡风险的关系。采用限制性立方样条(RCS)分析ACAG与院内死亡风险的剂量-反应关系。结果死亡组患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、乳酸、降钙素原、阴离子间隙(AG)和ACAG均高于存活组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,ACAG预测腹腔感染脓毒症患者院内死亡的AUC为0.791,高于AG(AUC=0.739)、APACHEⅡ评分(AUC=0.507)和SOFA评分(AUC=0.655),差异均有统计学意义(均P<0.01)。ACAG最佳截断值为24.023 mmol/L。高ACAG组患者院内死亡率为71.08%,高于低ACAG组的23.91%,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,校正APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、平均动脉压、乳酸、血小板计数、降钙素原等混杂因素后,ACAG每升高1 mmol/L,腹腔感染脓毒症患者院内死亡风险增加10.4%(HR=1.104,95%CI:1.042~1.149,P<0.001)。RCS分析显示ACAG与院内死亡风险之间存在明显的剂量-反应关系(P整体=0.003),且未检测到明显的非线性趋势(P非线性=0.176)。当ACAG≥24.023 mmol/L时,院内死亡风险随ACAG升高而上升的趋势更为明显。结论ACAG作为一种简便、客观、易于重复获取的生化指标,能有效预测ICU腹腔感染脓毒症患者的院内死亡风险。