负性情绪与睡眠障碍在肺癌患者疼痛-疲乏关联中的链式中介效应分析OA

目的探讨负性情绪、睡眠障碍在肺癌患者疼痛与疲乏之间的链式中介作用,为临床制定肺癌患者症状综合干预方案提供科学依据。方法采用横断面研究设计,选取2023年12月至2024年5月北京协和医院呼吸与危重症医学科收治的207例肺癌患者为研究对象。使用医院焦虑抑郁量表、睡眠状况自评量表、视觉模拟评分法和疲乏量表-12分别评估患者的负性情绪、睡眠障碍、疼痛和癌症相关性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)水平。采用Spearman相关分析检验疼痛、负性情绪、睡眠障碍、CRF之间的相关性;采用Process 4.2中的模型6构建链式中介模型,通过Bootstrap法重复取样5000次、设置95%CI检验中介效应。结果肺癌患者疼痛、负性情绪、睡眠障碍与CRF两两之间均呈显著正相关(r=0.241~0.568,均P<0.001)。链式中介效应分析显示,肺癌患者疼痛可显著正向预测CRF(β=0.628,P<0.001)、负性情绪(β=0.565,P=0.016)和睡眠障碍(β=0.479,P=0.048),负性情绪可显著正向预测睡眠障碍(β=0.237,P=0.001)及CRF(β=0.067,P<0.001),睡眠障碍可显著正向预测CRF(β=0.054,P=0.001)。3条中介路径95%CI均不包含0,中介效应均显著,其中疼痛→负性情绪→CRF路径效应值为0.038(95%CI:0.004~0.081),疼痛→睡眠障碍→CRF路径效应值为0.026(95%CI:0.002~0.060),疼痛→负性情绪→睡眠障碍→CRF路径效应值为0.007(95%CI:0.001~0.019);总中介效应值为0.071,占总效应的11.29%。结论负性情绪与睡眠障碍在肺癌患者疼痛与CRF间存在链式中介作用,疼痛既可直接加重CRF,也可通过诱发负性情绪、导致睡眠障碍,以及经负性情绪介导引发睡眠障碍的链式路径间接加重CRF,对临床干预具有重要指导意义。