关节假体周围感染病原菌及其药敏特征分析OA

背景假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后灾难性的并发症。受限于细菌培养的时效性,临床早期常需依赖经验性抗菌治疗。由于病原菌分布及耐药特征具有明显的地域和机构差异,仅凭其他中心的数据难以指导本机构的精准用药。目的分析解放军总医院关节假体周围感染关节液培养阳性病例的病原学分布与经验性治疗常用抗菌药物的耐药特征。方法回顾性纳入解放军总医院2015年5月至2023年12月髋/膝PJI患者,统计总体及髋、膝分层的病原菌构成比,分析主要抗菌药物耐药率并比较常用经验性抗菌方案的总体覆盖率、总体敏感率和总体有效覆盖率。结果共纳入PJI患者214例,平均年龄(62.8±13.1)岁;女性109例(50.9%),男性105例(49.1%);髋关节101例(47.2%),膝关节113例(52.8%)。共获得关节液培养阳性记录225条。致病菌中革兰阳性菌180株(80%),革兰阴性菌27株(12.0%),真菌16株(7.1%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌(79株,35.1%)和金黄色葡萄球菌(32株,14.2%)为主;革兰阴性菌中大肠埃希菌最为常见(9株,4.0%),铜绿假单胞菌7株(3.1%);真菌16株(7.1%),主要是近平滑念珠菌(8株,3.6%)和白色念珠菌(3株,1.3%)。膝关节118株,最常见的病原菌为表皮葡萄球菌(36株,30.5%),金黄色葡萄球菌(19株,16.1%)和近平滑念珠菌(8株,6.8%);髋关节107株,以表皮葡萄球菌(43株,40.2%),金黄色葡萄球菌(13株,12.1%)和大肠埃希菌(8株,7.5%)为主。膝关节真菌比例高于髋关节(12.7%vs 0.9%,P<0.001);大肠埃希菌在髋关节的比例高于膝关节(7.5%vs 0.8%,P=0.015)。主要抗菌药物药敏结果显示,金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素均敏感,利奈唑胺耐药率为1.8%(3/169);左氧氟沙星、环丙沙星、利福平和苯唑西林耐药率分别为36.6%(67/183)、31.6%(55/174)、17.2%(23/134)、63.9%(76/119);经验性用药方案中,包含革兰阴性菌覆盖的联合方案有效覆盖率最高。结论本研究PJI病原菌以革兰阳性球菌为主,这些病原菌对万古霉素、利奈唑胺等药物敏感,但对于喹诺酮类和利福平类的耐药水平较高。膝关节组真菌比例高于髋关节组,覆盖革兰阳性菌并兼顾革兰阴性杆菌(如万古霉素+美罗培南)为有效覆盖率最高的经验性用药方案。