基于“态靶辨治”理论和“体脏合痹”理论探讨痛风性关节炎的辨治OA

痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)属中医“历节病”“白虎历节”“痛风”等范畴,病理改变以关节受损为主,具有局部关节病变与全身代谢失调互为因果的特征。此病可累及全身,造成肾、心、肝、脑等多器官及血液系统的损害。“态靶辨治”理论是仝小林院士在中医整体辨证思想基础上提出的以宏观调态、微观打靶、病证结合为指导的疾病诊治理论。“体脏合痹”理论是中国中医科学院广安门医院姜泉教授在《黄帝内经》“五体痹”“五脏痹”理论基础上提出的,以整体观念、辨证论治、动态变化为指导的风湿免疫类疾病诊治理论。基于上述理论,GA的病理状态可分为“痹、积、虚”三态;其辨证可分为痹态的湿热痹阻证和寒湿痹阻证、积态的湿浊内蕴证与浊瘀胶结证、虚态的脾肾气虚证和肝肾阴虚证;其治疗应根据疾病所处的“态”,针对患者的主要症状和合并症及相关实验室指标等“靶”进行用药。痹态以体痹为主、脏痹未显,治疗以调体攻邪为先,兼顾护脏防变,以清热利湿、化瘀通络和温经散寒、化浊通络为主要治法;积态体痹未除、脏痹渐显,治疗需体脏同治、标本兼顾,以涤浊散瘀、健脾益肾和化痰散结、活血逐瘀为主要治法,兼顾调理脾肾功能、运化水湿浊毒;虚态以脏痹为主、体痹继发,治疗以调脏扶正为主,兼顾安体通络,以健脾益肾、化气行浊和滋水涵木、柔筋通络为主要治法。本文基于“态靶辨治”理论和“体脏合痹”理论探讨了GA的辨治,为GA中医诊疗模式的创新发展与临床综合疗效的全面提升提供了参考。