冠状动脉CTA联合CT-FFR对中重度钙化病变功能学评估的价值OA

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(CTA)联合基于CT的血流储备分数(CT-FFR)对冠状动脉中重度钙化病变功能学缺血的诊断价值。方法:采用回顾性诊断试验设计,选取2019年至2023年成都医学院第三附属医院收治的150例冠状动脉中重度钙化患者临床资料,依据冠状动脉缺血临床诊断,结合心电图、实验室检查及影像学表现将其分为缺血组和无缺血组,每组75例。以有创冠状动脉造影(ICA)结合FFR(ICA-FFR≤0.80)为诊断“金标准”,比较CTA狭窄分级、CT-FFR及两者联合对缺血的诊断效能,分析钙化负荷对CT-FFR的影响,并通过Kappa检验评估CTA与CT-FFR诊断一致性。结果:CTA与CT-FFR联合诊断(CTA狭窄>70%或CT-FFR≤0.80)的曲线下面积为0.907,显著高于单独CTA的0.768,差异有统计学意义(Z=4.213,P<0.001)。钙化积分>600时,CT-FFR诊断的灵敏度与特异度较钙化积分400~600时下降,差异有统计学意义(Z=2.471,P=0.013)。CTA重度狭窄(3级)与CT-FFR≤0.80的诊断一致性良好(Kappa=0.751,P<0.001),中度狭窄(2级)一致性中等(Kappa=0.428,P<0.001)。多因素logistic回归显示,CT-FFR≤0.80、CTA狭窄3级及Agatston积分>600是缺血事件的独立预测因子(OR=17.48、5.33、2.67,P<0.05)。结论:CTA联合CT-FFR可提升冠状动脉中重度钙化病变缺血的诊断效能,但钙化负荷加重会降低CT-FFR准确性,临床需依据钙化积分分层解读结果,当钙化积分>600时建议谨慎评估。