重症蛛网膜下腔出血患者入院早期平均动脉压变异性与院内死亡风险的U形关系:基于MIMIC-IV和eICU-CRD数据库OA

目的探讨非创伤性蛛网膜下腔出血(NSAH)患者入院早期平均动脉压变异性(MBPV)与院内死亡的关联。方法基于重症监护医学信息数据库Ⅳ版(MIMIC-Ⅳ)与电子重症监护病房协作研究数据库(eICU-CRD),纳入1345~1820例NSAH患者。提取入院24、48、72 h平均动脉压(MBP)数据,计算标准差(SD)、平均真实变异性(ARV)、极差(Range)、连续变异(SV)作为MBPV指标。采用限制性立方样条(RCS)结合Cox回归分析非线性关系,分段回归确定风险拐点;对违反比例风险假设的指标进行时依Cox回归;并通过排除72 h内手术者、药物信息缺失者两项敏感性分析验证结果稳健性。结果各时间窗MBPV均与院内死亡呈显著U型非线性关联(均P<0.05),过低或过高波动均升高死亡风险,其中入院24 h关联最强、稳定性最优。时依分析显示,ARV、SV的风险效应在入院4~7 d后更显著,SD、Range的风险效应则主要集中于入院前14 d。综合稳定性分析显示,24 h和72 h的MBPV为关联最稳健的指标。两项敏感性分析结果与主分析一致。结论NSAH患者早期MBPV与院内死亡呈U型关联,中等波动提示更佳预后;24 h的MBPV可作为早期血压监测的首选指标。