新辅助免疫治疗背景下局部进展期胃癌的外科诊疗方案的探索与思考OA
新辅助免疫治疗的兴起正在重塑局部进展期胃癌的治疗格局,其核心挑战已从“能否增效”拓展为“如何精准筛选获益人群并优化外科干预策略”。系列循证医学证据表明,免疫联合治疗在围手术期应用中显著提高了胃癌患者的病理完全缓解(pCR)率及无事件生存期(EFS),并推动治疗模式从单一化疗及外科根治向“以生物标志物为导向的精准整合治疗”演进。在干预方案方面,微卫星不稳定状态、程序性死亡配体1(PD-L1)表达及人类表皮生长因子受体-2(HER2)精细分型已成为疗效预测与人群筛选的核心工具;而疗效评估手段则正从传统影像学拓展至病理学、液体活检、内镜、功能影像及人工智能等多模态融合体系,为个体化治疗决策提供全流程支持。然而,疗效的提升对外科决策提出了新的观点:原发灶与区域淋巴结治疗反应的不一致性,使得传统以初始分期为依据的D2根治术是否仍为最优选择成为争议焦点。本文系统梳理了局部进展期胃癌新辅助治疗方案的变迁、疗效综合评估手段、重新定义胃切除范围与淋巴结清扫策略。未来随着紧密连接蛋白18.2、成纤维细胞生长因子受体2等新靶点临床转化及人工智能驱动的多模态评估体系成熟,胃癌外科有望突破传统解剖边界,实现从“最大耐受性根治切除”向“生物学根治指导下的功能保留手术”的范式转变,为局部进展期胃癌患者提供真正意义上的个体化精准外科治疗。
席一杰;李宇轩;林立凡;陈璐;袁鑫;赵丽瑛;刘浩;林填;赵明利;钟武;胡彦锋;郭伟洪
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医药卫生
局部进展期胃癌新辅助治疗免疫治疗精准外科诊疗
《南方医科大学学报》 2026 (8)
P.1981-1992,12
“广东特支计划”卫生健康人才项目(0820250212)广东省基础与应用研究基金自然科学基金(2025A1515011805,2026A1515011964)南方医院胃肠肿瘤研究院专项(J1010171102)江西省自然科学基金联合基金资助项目(20244BAB28038)赣州市重点研发计划项目(GZ2024YLJ012)。
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