全球及中美两国早发性结直肠癌疾病负担与危险因素分析OA

目的分析、预测全球及中美两国早发性结直肠癌(early-onset colorectal cancer,EOCRC)的疾病负担及变化趋势,并评估主要危险因素。方法基于全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)2021数据库,将EOCRC定义为确诊时患者年龄为15~49岁的结直肠癌。提取1990—2021年EOCRC的发病、死亡及伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALYs)绝对值和粗率,基于此计算标化率,并汇总分析主要危险因素。采用Joinpoint回归模型分析疾病负担变化趋势,利用贝叶斯年龄-时期-队列(Bayesian age-period-cohort,BAPC)模型预测2022—2040年的疾病负担。结果2021年全球EOCRC的新发病例约21.19万例,年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate,ASIR)为5.37/10万,死亡7.95万例,DALYs为400.28万人年。中国EOCRC的疾病负担显著高于全球平均水平,ASIR为10.02/10万,年龄标准化死亡率(age-standardized mortality rate,ASMR)为3.11/10万,年龄标准化DALYs率(age-standardized DALYs rate,ASDR)为160.93/10万,男性疾病负担尤重。美国ASIR(10.73/10万)高于中国,但ASMR(2.53/10万)和ASDR(127.81/10万)较低。1990—2021年间,全球及中国ASIR均呈上升趋势[全球平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC)=0.374,中国AAPC=1.423],全球ASMR(AAPC=-0.855)和ASDR(AAPC=-0.834)均呈下降趋势;中国ASMR和ASDR总体下降但近年回升;美国ASIR自2017年起逐渐下降,ASMR及ASDR基本稳定。从性别看,中国男性ASIR自1990年至2021年增幅达89.7%,ASMR及ASDR近年来出现回升。危险因素方面,低全谷物摄入和高红肉摄入是全球和中美两国引起EOCRC死亡和DALYs的主要可改变因素,在全球范围内其贡献率之和分别达31.20%和30.82%。大量饮酒和吸烟在中国男性疾病负担贡献度中尤重。预测结果显示,2040年中国ASIR将升至17.04/10万,疾病负担仍将加重,而美国呈持续下降趋势。结论尽管过去30年间,中国EOCRC的死亡及DALYs负担呈下降趋势,但与全球及美国相比,EOCRC的发病负担尤为严重且呈快速上升趋势。未来应制订和实施更为科学有效的公共卫生政策和措施,推动结直肠癌筛查普及与关口前移,健全随访转诊闭环,强化膳食优化与控烟限酒干预,以积极应对日益增长的疾病负担问题。