动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院24小时CT灌注成像对认知功能障碍的预测价值分析OA

目的:分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者入院24 h CT灌注成像对认知功能障碍(POCD)的预测价值。方法:本研究以本院2019年1月至2023年1月收治的400例aSAH患者为建模集,2023年2月至2024年10月收治的150例为外部验证集。根据术后3个月是否发生POCD[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分<26分为观察组,≥26分为对照组],比较两组入院24 h内CT灌注参数[局部脑血容量(rCBV)、达峰时间(TTP)、局部脑血流量(rCBF)];采用Pearson相关分析评估灌注参数与MoCA评分的关系,受试者工作特征(ROC)曲线评价其对POCD的预测效能;进一步通过Logistic回归筛选POCD独立危险因素,利用R软件构建列线图模型,并分别以Bootstrap法(1000次重复)和外部验证集进行内部与外部验证。结果:观察组rCBV、rCBF显著低于对照组(t=6.514、11.587,均P<0.05),TTP显著高于对照组(t=10.077,P<0.05)。ROC分析表明,rCBV、rCBF、TTP联合预测术后3月POCD的AUC为0.871,显著优于各单项指标(Z/P=2.828/0.006、2.601/0.014、2.529/0.016)。Pearson相关分析显示,rCBV和rCBF与MoCA评分呈正相关(r=0.498、0.501),与TTP呈负相关(r=-0.481)(均P<0.05)。Logistic回归结果显示,rCBF、TTP、入院GCS评分、Fisher及Hunt-Hess分级均为POCD独立危险因素(均P<0.05)。基于上述变量构建的列线图模型经Bootstrap法(1000次重复)校准后,预测概率与实际发生率高度一致,其AUC达0.915(95%CI:0.829~0.943)。在150例外部验证集中,模型C统计量为0.850(95%CI:0.781~0.926),显示出良好的判别效能。结论:aSAH患者入院24 h CT灌注成像可提高对患者术后3个月POCD的预测效能,具有重要参考价值。