宫腔镜冷刀技术对子宫内膜息肉术后复发的影响:基于倾向评分匹配的超声影像学随访研究OA

目的:探讨宫腔镜冷刀技术与传统电切术对子宫内膜息肉术后复发的影响,并评估新型超声影像学参数的预测价值。方法:回顾性选取2019年5月至2024年5月于我院进行宫腔镜息肉切除术患者202例。根据手术方式将患者分为冷刀组(n=96)和电切组(n=106)。采用倾向评分匹配1:1平衡两组基线资料,匹配后各85例纳入分析,通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox比例风险回归模型分析复发的独立危险因素。结果:术后12个月,冷刀组累计复发率8.24%(7/85),显著低于电切组的18.82%(16/85);Kaplan-Meier分析显示冷刀组无复发生存率更高(Log-rankχ^(2)=7.731,P=0.003)。术后3、6个月,冷刀组的子宫结合带(JZ)弹性值、微血管血流指数及内膜不规则指数均显著低于电切组(均P<0.05)。多因素Cox分析显示,冷刀手术(HR=0.380,95%CI:0.154~0.937,P=0.036)、微血管血流指数(HR=2.770,95%CI:1.491~5.148,P=0.001)是息肉复发的独立影响因素。手术-影像联合模型(模型2)的一致性指数0.816(95%CI:0.674~0.959),显著高于单一手术模型(模型1,0.689),且联合模型具有良好临床净收益(ΔC-index=0.127,P<0.001)。冷刀组的成本-效果比为3699.16元,电切组为3297.59元;增量成本-效果比为6784.78元,即冷刀组每多预防一例复发,需额外投入6784.78元。结论:宫腔镜冷刀切除术能有效降低子宫内膜息肉术后复发率。新型超声参数(微血管血流指数)是预测复发的独立危险因素,基于手术方式与该参数构建的联合预测模型具有良好的风险分层能力与临床净收益,可为早期识别高危患者及个体化管理提供影像学依据。