Wells评分联合D-二聚体检测对踝关节骨折术前深静脉血栓形成风险预测的价值OA

目的:探讨Wells评分联合D-二聚体(D-dimer,D-D)检测对踝关节骨折术前深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的风险预测价值。方法:回顾性分析2023年5月至2024年5月收治的踝关节骨折的患者80例,男50例,女30例;年龄35~69(52.61±8.91)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为20.5~24.9(23.41±2.09)kg·m-2;高能量损伤43例,低能量损伤37例;单踝骨折30例,多踝骨折50例;21例合并血管及神经损伤;13例存在糖尿病史;受伤至就诊时间40~103(69.77±5.53)min;术前等待时间19~38(25.98±10.24)min;术前风险评估与预测(risk assessment and prediction tool,RAPT)评分6~11(8.02±1.87)分。根据是否发生DVT分为DVT组(21例)与非DVT组(59例)。根据两组Wells评分、D-D水平、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex,TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(plasmin-α2 plasmin inhibitor complex,PIC)、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制物复合物(tissue plasminogen activator-Inhibitor complex,t-PAIC)进行Pearson相关性分析,采用Logistic回归分析踝关节骨折术后发生DVT的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析Wells评分与D-D水平对踝关节DVT的诊断价值。结果:DVT组高能量受伤患者比例、合并神经及血管损伤患者占比、伤后至就诊时间、Wells评分、D-D、TAT、PIC、TM、t-PAIC与非DVT组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,TAT(r=0.291,P=0.009)、PIC(r=0.254,P=0.023)、TM(r=0.469,P<0.001)、t-PAIC(r=0.598,P<0.001)与Wells评分呈正相关;TAT(r=0.308,P=0.005)、PIC(r=0.340,P=0.002)、TM(r=0.501,P<0.001)、t-PAIC(r=0.650,P<0.001)与D-D水平呈正相关。Logistic回归分析结果显示,高能量损伤[OR=3.390,95%CI(1.950,4.713),P=0.004]、合并血管及神经损伤[OR=2.169,95%CI(1.494,3.610),P<0.001]、TAT水平升高[OR=3.965,95%CI(2.569,5.474),P<0.001]、Wells评分升高[OR=1.233,95%CI(0.905,1.761),P=0.032]、D-D水平升高[OR=2.087,95%CI(0.356,3.881),P<0.001]均为踝关节骨折术后发生DVT的危险因素;ROC分析结果显示,Wells评分、D-D水平与联合诊断曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.674[95%CI(0.549,0.799),P=0.018]、0.656[95%CI(0.510,0.801),P=0.035]、0.837[95%CI(0.727,0.947),P<0.001],联合诊断>Wells评分>D-D水平(P<0.05)。结论:踝关节骨折术后发生DVT患者Wells评分与D-D水平显著上升,二者联合检测对踝关节骨折DVT的诊断价值优于单一指标检测,具有良好临床价值。