培元复脉汤调控P-选择素/P-选择素糖蛋白配体-1通路在全膝关节置换术后血栓防治中的潜在作用机制OA

目的:探讨培元复脉汤对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后P-选择素/P-选择素糖蛋白配体-1(P-selectin glycoprotein ligand-1,PSGL-1)通路的影响。方法:自2024年5月至2025年4月选取68例TKA术后患者,根据治疗方法不同分为联合组和西药组。西药组34例,男7例,女27例;年龄54~79(67.44±5.34)岁;K-L分级Ⅲ级12例,Ⅳ级22例;术后12 h开始口服利伐沙班片至术后28 d。联合组34例,男4例,女30例;年龄59~83(68.32±5.51)岁;K-L分级Ⅲ级10例,Ⅳ级24例;在西药组基础上于术后第1天开始口服培元复脉汤至术后28 d。分别于术前及术后3、7、14、42 d采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和美国特种兵部队医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分对膝关节功能进行评价,并比较两组血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet count,PLT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)的变化情况,分别于术前和术后1、7 d比较两组血浆中P-选择素、PSGL-1、瓜氨酸化组蛋白H3(histone H3 citrullination,H3Cit)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)表达情况,记录并比较术后并发症情况。结果:两组均获得6周的随访。术后7 d,联合组VAS、HSS评分分别为3.00(2.00,4.00)、(66.71±5.37)分,优于西药组的4.00(3.00,5.00)、(64.03±5.57)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组术后7、14、42 d的Hb分别为(110.09±13.21)、(113.19±12.08)、(129.58±12.50)g·L^(-1),西药组分别为(106.91±12.88)、(111.72±10.29)、(131.71±12.64)g·L^(-1);两组术后7、14 d的Hb低于术前及术后42 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组术后7、14、42 d的PLT分别为(234.12±74.03)、(292.09±71.32)、217.50(185.75,248.75)×10^(9)·L^(-1),西药组分别为(246.03±56.84)、(322.06±78.72)、213.00(183.50,257.50)×10^(9)·L^(-1);两组术后14 d的PLT高于术前及术后7、42 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组术后7、14 d的PT、APTT分别为[13.30(12.30,14.20)、12.95(12.30,14.05)]、[32.20(28.75,34.60)、30.80(28.48,34.88)]高于西药组的PT、APTT[12.50(11.85,13.20)、12.15(11.80,12.70)]、[29.50(26.25,33.25)、[28.10(26.80,29.55)],两组术后7、14 d的PT、APTT较术前和术后42 d升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,联合组P-选择素、PSGL-1、H3Cit分别为(5559.00±378.79)、504.22(485.58,529.89)、267.60(256.22,296.49),低于西药组的(5814.87±442.42)、551.04(509.64,585.21)、288.20(269.46,310.03),差异均有统计学意义(P<0.05);联合组vWF(484.65±35.15)高于西药组(461.08±31.16),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后14、42 d下肢肌间静脉血栓例数分别为4例(11.76%)及1例(2.94%),西药组分别为9例(26.47%)及2例(5.89%),相对危险度(relative risk,RR)分析值术后14、42 d分别为2.7[95%CI(0.742,9.827)]、2.06[95%CI(0.178,23.882)]。结论:培元复脉汤联合利伐沙班可延长PT、APTT,通过调控P-选择素/PSGL-1通路,减少H3Cit表达,可有效预防TKA术后血栓形成,缓解TKA术后疼痛,促进功能恢复。