保乳术中切缘组织术中冷冻病理假阴性结果的影响因素分析OA

目的探讨乳腺癌保乳术中送检切缘组织冷冻切片病理诊断出现假阴性结果(冷冻切片阴性但术后石蜡切片阳性)的临床与病理影响因素。方法回顾性分析2022年12月~2024年7月在中山大学孙逸仙纪念医院南院区接受乳腺癌保乳手术并术中送检乳腺切缘组织进行冷冻切片病理诊断,且最终切缘石蜡病理诊断阳性的345例患者资料。根据术中冷冻与术后石蜡结果的一致性,将患者分为真阳性组(冷冻阳性且石蜡阳性,241例,418份切缘组织)和假阴性组(冷冻阴性但石蜡阳性,104例,142份切缘组织)。比较两组临床病理特征,采用单因素及多因素logistic回归分析假阴性诊断的相关因素。结果单因素分析显示脉管癌栓、神经侵犯、组织学分级、分子分型、病灶脂肪含量、癌灶大小及癌灶距切缘距离,均与假阴性诊断显著相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析证实,切缘脂肪含量高(OR=1.017,95%CI:1.009~1.026,P<0.05)、癌灶偏小(OR=0.407,95%CI:0.301~0.549,P<0.05)是阳性切缘诊断为假阴性的独立相关因素。亚组分析显示,上述关联在合并神经侵犯且接受新辅助化疗肿瘤,以及未行新辅助化疗的组织学Ⅰ级肿瘤中尤为显著。结论乳腺癌保乳术切缘阳性患者中,切缘高脂肪含量与微小癌灶体积是冷冻切片假阴性的独立因素;合并神经侵犯且新辅助化疗者,及未新辅助的组织学Ⅰ级肿瘤,假阴性风险较高。临床病理医师需关注此类因素,术前完善检查或术中扩大切除可降低假阴性率,保障手术安全有效。