负压封闭引流联合抗生素骨水泥在GustiloⅢ型踝部开放性骨折中的应用OA

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合抗生素骨水泥治疗GustiloⅢ型踝部开放性骨折的临床疗效。方法:自2022年12月至2024年12月治疗GustiloⅢ型踝部开放性骨折患者120例,根据治疗方式分为对照组和VSD组。对照组58例,男35例,女23例;年龄25~58(45.93±12.82)岁;Gustilo分型,ⅢA型14例,ⅢB型27例,ⅢC型17例;采用VSD治疗。VSD组62例,男41例,女21例;年龄23~58(45.24±13.05)岁;Gustilo分型,ⅢA型16例,ⅢB型31例,ⅢC型15例;采用VSD联合抗生素骨水泥治疗。记录并比较两组创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间及术后并发症情况。分别于术前及术后1个月比较两组白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞比值(neutrophil percentage,NEU)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)变化情况。术前及术后7、14 d采集患者创面分泌物进行病原菌的分离培养与鉴定。术后6个月,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分对踝关节功能恢复情况进行评价。结果:所有患者获得随访,时间8~12(9.3±2.6)个月。VSD组创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间分别为(26.7±4.2)d、(6.9±1.3)个月、(30.8±4.7)d,优于对照组的(32.3±5.6)d、(8.7±1.8)个月、(35.6±5.1)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,VSD组WBC、NEU、ESR、CRP水平分别为(7.3±1.2)×10^(9)·L^(-1)、(60.6±5.7)%、(17.9±4.8)mm·h^(-1)、(7.1±1.8)mg·L^(-1),优于对照组的(9.6±1.5)×10^(9)·L^(-1)、(67.8±6.3)%、(26.8±5.3)mm·h^(-1)、(10.6±3.2)mg·L^(-1),差异均有统计学意义(P<0.05)。97例术前创面感染的患者中,共分离出132株病原菌,以大肠埃希菌(37株,28.0%)、金黄色葡萄球菌(24株,18.2%)和铜绿假单胞菌(19株,14.4%)为主。VSD组术后14 d病原菌转阴率(100%,50/50)高于对照组(63.8%,30/47),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,VSD组AOFAS评分为(83.5±4.2)分,高于对照组的(72.1±5.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VSD联合抗生素骨水泥能有效加速创面与骨折愈合,缩短住院时间,更好地控制感染同时抑制炎症反应,促进踝关节功能恢复,且未增加并发症风险。